2010年的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入復(fù)習(xí)的起步階段，下面列舉出一些實(shí)踐技能考試的例題，以幫助大家對(duì)考試形式和題型有一定了解，在復(fù)習(xí)過(guò)程中有的放矢。

　　第一站：辨證論治題

　　（根據(jù)給出的病例資料，按住院病例的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治）

　　范某，女，48歲，干部，已婚，于2005年1月20日就診。

　　患者月經(jīng)紊亂，烘熱出汗1年余。病人訴近1年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理陰道干澀，尿少色黃。末次月經(jīng)2004年11月20日。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史。查體：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素（FSH）780μg/L↑，促黃體素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）106pmol/L↓。

　　第二站：基本操作

　?。M操作或演示下列問(wèn)題）

　　1.“隔蒜灸”如何操作？

　　2.演示墨菲氏征（Murphy征）操作。

　　3.氣管的檢查方法及臨床意義。

　　4.虛脫的針灸技術(shù)應(yīng)用。

　　第三站：臨床答辯題

　?。ú∈凡杉}要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述如何采集病史，問(wèn)答題請(qǐng)直接回答）

　　1.急性菌?。òㄖ卸拘停┑脑\斷要點(diǎn)是什么？

　　2.簡(jiǎn)要病史：辛某，女性，60歲，喘息、胸悶3年。

　　3.膀胱濕熱型癃閉的主癥、證機(jī)概要、治法、代表方劑是什么？

　　參考答案

　　第一站：病例分析

　　一般資料：范某，女，48歲，干部，已婚，于2005年1月20日就診。

　　主訴：月經(jīng)紊亂，烘熱汗出1年余。

　　現(xiàn)病史：患者訴近1年來(lái)無(wú)誘因月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢等。今天來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃。

　　既往史：既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。

　　過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　其他情況：末次月經(jīng)2005年11月20日。

　　體格檢查：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.

　　發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)利，查體合作，自動(dòng)體位。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，語(yǔ)顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素（FSH）780μg/L↑，促黃體素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）106pmol/L↓。

　　辨病辨證依據(jù)：

　　中醫(yī)辨病依據(jù)：根據(jù)患者女，48歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀等，中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證。

　　中醫(yī)辨證依據(jù)：根據(jù)患者月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4～6日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，辨為腎陰虛證。

　　病因病機(jī)分析：經(jīng)斷前后，天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故烘熱汗出；腎陰不足，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱；虛熱擾心，心神不寧，故失眠多夢(mèng)；精虧血少，肌膚失養(yǎng)，血燥生風(fēng)，故皮膚瘙癢；虛熱下灼，則陰道干澀，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。

　　中醫(yī)病證鑒別：部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，如眩暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱；或面目、下肢浮腫，納呆，便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等，稱為絕經(jīng)前后諸證。本病需與月經(jīng)先后不定期鑒別。月經(jīng)先后不定期是指月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后七天以上者，是指育齡婦女的單純的月經(jīng)紊亂，少有眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱、浮腫、情志不寧等絕經(jīng)前后諸證的癥狀，二者不難鑒別。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　?。?）女性，特定年齡階段發(fā)病。

　?。?）月經(jīng)紊亂，烘熱汗出1年余。

　　（3）血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素（FSH）780μg/L↑，促黃體素（LH）18μg/L↑，雌二醇（E2）106pmol/L↓。

　　西醫(yī)鑒別診斷：更年期綜合征需與更年期精神病鑒別。二者均發(fā)病于更年期，具有一定的更年期心理變化特征，而無(wú)智能缺損、人格改變等腦器質(zhì)性改變征象。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理而更年期精神病或以焦慮緊張的憂郁為主，伴有自罪妄想；或以妄想為主，可伴幻覺(jué)，故可鑒別。

　　診斷：

　　中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證）。

　　西醫(yī)診斷：更年期綜合征。

　　中醫(yī)治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)。

　　方藥：左歸飲合二至丸加減。

　　熟地20g、山藥20g、枸杞15g、山萸肉10g、地骨皮15g、茯苓15g、炙甘草6g、女貞子15g、旱蓮草10g、龜板15g。

　　服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。

　　調(diào)護(hù)：調(diào)暢情志，忌食辛辣。

　　西醫(yī)治療原則：

　?。?）一般治療：心理治療；必要時(shí)可選適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠，如夜晚服用安定；口服谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

　?。?）雌激素替代治療：原則上盡量選用天然雌激素，以取最小有效量為佳。在雌激素治療的后半周期加用孕激素制劑，待癥狀消失后即可停藥。注意用藥期間觀察。

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