支氣管肺癌是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　一、基本知識

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　　原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，多起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)可起源于肺泡上皮。

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　　1.解剖部位：中央型肺癌、周圍型肺癌。

　　2.病理：小細胞肺癌和非小細胞肺癌（鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、類癌等）。

　　（三）病因：

　　尚不清楚。危險因素：吸煙，空氣污染、化學(xué)致癌物、放射線、陳舊結(jié)核、間質(zhì)性肺病等。

　?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)：

　　1.病史和體征：40歲以上吸煙者，有下列表現(xiàn)之一應(yīng)懷疑：

　?、俅碳ば钥人?～3周而抗炎、鎮(zhèn)咳治療無效；

　?、诔掷m(xù)痰中帶血而無其他原因可以解釋；

　　③原有慢性呼吸道疾病，近來咳嗽性質(zhì)改變；

　?、芡徊课环磸?fù)發(fā)生肺炎；

　?、菰虿幻鞯姆文撃[，抗炎治療效果不佳；

　?、薏幻髟虻男厍环e液；

　?、咴虿幻鞯乃闹P(guān)節(jié)疼痛和杵狀指等。

　　2.輔助檢查：肺部x線片。

　　▲中央型肺癌

　　（1）反“S”征

　?。?）近肺門的類圓形或不規(guī)則團塊

　?。?）氣管向健側(cè)移位。

　　（4）間接征象：肺不張、阻塞性肺炎，局限性肺氣腫。

　　▲周圍型肺癌

　?。?）早期：圓形或類圓形陰影，邊緣清楚呈分葉狀，有毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大。

　?。?）癌性空洞

　　（3）胸腔積液和肋骨破壞。

　　▲細支氣管肺泡癌：多為單個圓形陰影。

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　　1.NSCLC：按照TNM分期。

　　2.SCLC：分為局限期和廣泛期。

　　二、診斷要點

　　1.臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果可提示肺癌的診斷。確診需組織學(xué)或細胞學(xué)的證據(jù)。

　　2.肺癌診斷明確后，應(yīng)進一步明確腫瘤分期。

　　三、鑒別診斷

　　1.肺結(jié)核：

　?。?）肺結(jié)核球：與周圍型肺癌鑒別，多見年輕患者，病灶多見結(jié)核好發(fā)部位。

　　（2）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：與中央型肺癌鑒別。多見兒童和老年，多有結(jié)核中毒癥狀。

　　（3）急性粟粒型肺結(jié)核：與彌漫性肺泡癌相鑒別。結(jié)核中毒癥狀，肺活組織檢查可確診。

　　2.肺炎與癌性阻塞肺炎：前者抗生素治療有效，病變吸收快。反復(fù)發(fā)生肺炎要考慮肺癌。

　　3.肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染：前者中毒癥狀嚴重，咳大量膿臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、內(nèi)壁不光滑。

　　4.結(jié)核性胸膜炎與癌性胸水相鑒別：癌性胸水為血性，前者胸水多為透明、草黃。

　　四、進一步檢查

　　1.影像學(xué)檢查：胸部CT.

　　2.痰脫落細胞學(xué)檢查。

　　3.病理學(xué)檢查：取組織病理學(xué)診斷。

　　4.腫瘤標志物檢查：如CEA、CYFRA、NSE、SCC等。

　　5.胸腔積液：常規(guī)、ADA、腫瘤標志物及細胞學(xué)檢查。

　　6.病理診斷明確后應(yīng)行相應(yīng)檢查，以明確腫瘤分期，指導(dǎo)治療方案的確定。

　　五、治療原則

　　1.NSCLC治療原則：

　　①I～Ⅱ期采用手術(shù)為主的綜合治療。

　　②可切除的ⅢA傾向于新輔助治療（化療為主）后手術(shù)切除，Ⅲ～Ⅳ期采取化療和或放療。

　　2.SCLC治療原則：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

　　3.靶向治療：用于NSCLc.

　　4.惡性胸水：胸腔內(nèi)注射化療藥物或采用胸膜固定術(shù)。

　　六、例題

　　病例摘要：男性，60歲，咳嗽、間斷痰中帶血2個月。

　　患者2個月前無誘因出現(xiàn)刺激性干咳。少量白痰，時有痰中帶血。無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難?？诜?ldquo;頭孢菌素”及止咳化痰藥物效果欠佳。發(fā)病以來食欲可，二便正常，體重無明顯變化。既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，否認藥物過敏史，吸煙30余年，1～2包/日。

　　查體：T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，一般情況可，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸無抵抗，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性啰音。心腹未見異常?？梢婅茽钪?。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　輔助檢查：胸部X線片，右肺門上方可見直徑約3cm的團塊狀陰影。

　　初步診斷及診斷依據(jù)

　　初步診斷：支氣管肺癌

　　診斷依據(jù)：

　　1.老年男性。刺激性咳嗽，痰中帶血。

　　2.長期大量吸煙史。

　　3.杵狀指。

　　4.X線檢查：肺部團塊狀陰影。

　　鑒別診斷：

　　1.結(jié)核瘤：上肺尖后段多見，胸部CT對診斷有重要價值。肺活檢或手術(shù)切除以明確診斷。

　　2.肺部良性腫瘤：多呈圓形，邊緣清楚，增長緩慢。胸部CT對診斷有重要價值。

　　3.肺囊腫繼發(fā)感染：多有發(fā)熱，WBC升高。胸部CT可見團塊中為液性成分。

　　進一步檢查：

　　1.胸部CT：病變性質(zhì)以及有無淋巴結(jié)腫大。

　　2.支氣管鏡：明確診斷并了解其病理類型。

　　3.腫瘤標志物檢查。

　　4.痰找瘤細胞。

　　5.若確診肺癌，應(yīng)行骨掃描、腹部B超（CT）、頭顱CT等以明確腫瘤的分期。

　　治療原則：

　　1.根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案。NSCLS首選手術(shù)治療。SCLC首選化療。

　　2.可聯(lián)合其他治療方式。