一、概述

　　1998年6月26 日通過(guò)的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。

　　我國(guó)自1999年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。臨床技能考試選用經(jīng)過(guò)改良的多站考試法。醫(yī)師資格鑒定：由國(guó)家授權(quán)對(duì)醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學(xué)考試。如我國(guó)進(jìn)行的由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心承擔(dān)的我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。

　　考試評(píng)價(jià)范圍：

　　認(rèn)知領(lǐng)域（知識(shí)）-理論考試，筆試

　　精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域（技能）-技能操作，操作、口試或筆試

　　情感領(lǐng)域（態(tài)度）-難以量化，口試或試演（今年起增加情感領(lǐng)域試題，即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核）

　　二、臨床技能考試的范圍、原則及方法

　　醫(yī)生的臨床能力，應(yīng)包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評(píng)價(jià)應(yīng)著重于非認(rèn)知領(lǐng)域的行為。是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)人為完成臨床實(shí)踐所必需的能力進(jìn)行測(cè)量。

　　（一）臨床技能考試的范圍

　　WHO專家委員會(huì)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育中非認(rèn)知領(lǐng)域的行為包括9項(xiàng)：

　　1.采集病史，向病人提出各種問(wèn)題的技能；

　　2.進(jìn)行體格檢查的技能；

　　3.使用各種實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療器械進(jìn)行診斷和治療技能；

　　4.對(duì)患者進(jìn)行觀察和處理的技能；

　　5.認(rèn)識(shí)對(duì)病人應(yīng)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任；

　　6.關(guān)心和考慮病人及家屬；

　　7.與同事有效的合作與共事能力；

　　8.醫(yī)療上各種措施的應(yīng)用及其限制性認(rèn)識(shí)；

　　9.調(diào)查研究和繼續(xù)教育的愿望和能力；

　　我國(guó)衛(wèi)生部在1985年針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評(píng)價(jià)的項(xiàng)目共8項(xiàng)：

　　1.采集和書寫病史的能力

　　2.實(shí)施全面體格檢查的能力

　　3.做出診斷的能力

　　4.制定治療計(jì)劃的能力

　　5.臨床操作的能力

　　6.言語(yǔ)表達(dá)能力

　　7.自學(xué)能力

　　8.工作態(tài)度

　　綜合以上，臨床技能考試基本應(yīng)包括以下四方面：

　　1.采集病史，體格檢查，接待病人，職業(yè)行為道德 等；

　　2.診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋，如

　　心電圖、X線檢查、超聲檢查等；

　　3.病例分析及診斷技能；

　　4.提出診斷計(jì)劃、治療決策的技能；

　　（二）臨床技能考試的原則

　　1.實(shí)踐性原則：應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實(shí)際進(jìn)行。

　　2.客觀性原則：考試要客觀、公平、可靠。

　　3.保護(hù)性原則：注意對(duì)病人的保護(hù)性醫(yī)療，取得病人的支持與理解。

　　（三）臨床技能的考試方法

　　1.臨床綜合考試法：

　　主考人-病人-應(yīng)試者：直接完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)口試等優(yōu)：直觀、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)缺：難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化考試環(huán)境、病例選擇困難

　　2.病人處理程序考試法：

　　主考人-紙面模擬-應(yīng)試者：模擬完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)口試等。

　　優(yōu)：客觀、無(wú)病例限制、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化

　　缺：理論化、對(duì)于臨床實(shí)踐技能考核可能不全面

　　3.標(biāo)準(zhǔn)化病人考試：

　　主考人-模擬病人-應(yīng)試者：通過(guò)模擬病人完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)口試等。

　　4.客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（多站考試法）：

　　分站考核（主考人-模擬病人-應(yīng)試者）：按考試內(nèi)容分類，設(shè)若干考站，如采集病史+身體檢查技能，臨床實(shí)際操作，診斷性檢查結(jié)果判讀等。應(yīng)試者在指定的時(shí)間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定的若干考站內(nèi)（可以是數(shù)個(gè)病人，或數(shù)個(gè)臨床問(wèn)題）進(jìn)行臨床技能測(cè)試的方法。

　　以上兩種方法均系基于標(biāo)準(zhǔn)化病人而設(shè)計(jì)的臨床能力考試方法。

　　主要優(yōu)點(diǎn)：可考核范圍廣：包括臨床基本技能，基本操作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等；考試客觀性高（標(biāo)準(zhǔn)化考核表）；病人標(biāo)準(zhǔn)化

　　不足之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人和評(píng)估者需嚴(yán)格訓(xùn)練，存在標(biāo)準(zhǔn)化病人差異，多站測(cè)試內(nèi)容分離，缺乏完整性，同時(shí)費(fèi)用較高。

　　三、醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能 考試的思路與方法

　　《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”，我國(guó)自1999年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采用多選題形式的綜合筆試醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，臨床技能考試選用了經(jīng)過(guò)改良的多站考試法。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的特點(diǎn)及設(shè)計(jì)思路

　　考試對(duì)象：大學(xué)、大學(xué)?？萍爸械柔t(yī)學(xué)院校畢業(yè)一年的醫(yī)師

　　考試性質(zhì)：是一個(gè)入門考試

　　總體設(shè)計(jì)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能

　　命題原則：系基本要求，病例選擇是各科常見(jiàn)疾病問(wèn)題

　　考試范圍：不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)臨床基本操作技能

　　臨床專業(yè)主要包括五部分：

　　病史采集（測(cè)試項(xiàng)目17項(xiàng)）

　　病例分析（測(cè)試病種29項(xiàng)）

　　體格檢查（測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)）

　　基本操作技能（20項(xiàng)）

　　輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖11項(xiàng)，X線片12項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀20項(xiàng)）