【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

　　1.育齡期婦女功血，內(nèi)源性雌激素水平較高者，再修復(fù)子宮內(nèi)膜（）

　　A.孕激素

　　B.雌激素

　　C.雄激素

　　D.雌-孕激素

　　E.雌-孕激素合并應(yīng)用

　　答案：E

　　學(xué)員提問：患者已有高水平雌激素，為什么還用雌激素，單用孕激素不更好嗎？

　　解析：雌、孕激素聯(lián)合法：開始即用孕激素以限制雌激素的促內(nèi)膜生長(zhǎng)作用，使撤藥性出血逐步減少，其中雌激素可以預(yù)防孕激素的突破性出血。適應(yīng)于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過度期功血。

　　2.女患者，48歲，月經(jīng)量多l年，婦科檢查子宮增大如孕6周大小，質(zhì)較硬，表面凹凸不平，對(duì)于該患者下列治療方法中宜首選（）

　　A.雄激素治療

　　B.手術(shù)治療剔除肌瘤

　　C.雌激素治療

　　D.中藥治療

　　E.孕激素治療

　　答案：A

　　學(xué)員提問：質(zhì)硬凹凸不平，應(yīng)懷疑惡性，怎么不選手術(shù)呢？

　　解析：子宮增大>孕3周不適用于中藥治療；子宮增大>孕10周為手術(shù)適應(yīng)癥；子宮增大如孕8周大小以內(nèi)為藥物治療適應(yīng)癥；本題為子宮增大孕6周大小，所以藥物治療為首選，故本題應(yīng)選雄激素。雄激素可對(duì)抗雌激素，是子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于子宮使肌層及血管的平滑肌收縮，減少出血，近絕經(jīng)者可提前絕經(jīng)。雄激素是通過抑制下丘腦-腦垂體-卵巢功能，使E2、P分泌減少，而達(dá)到縮小子宮肌瘤的效應(yīng)。故答案選擇A.祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　3.腎虛型胎動(dòng)不安，宜選（）

　　A.當(dāng)歸芍藥散

　　B.壽胎丸

　　C.黃芪建中湯

　　D.胎元飲

　　E.逍遙散

　　答案：B

　　學(xué)員提問：解釋B的方義

　　解析：壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

　　【組成】菟絲子120克（炒燉）、桑寄生60克、川續(xù)斷60克、真阿膠60克。

　　【用法】上藥將前三味軋細(xì)，水化阿膠和為丸，每丸重0.3克。每服20丸，開水送下，日服二次。

　　【功用】補(bǔ)腎，安胎。

　　【主治】腎虛滑胎，及妊娠下血，胎動(dòng)不安，胎萎不長(zhǎng)者。

　　【方論】方中菟絲子補(bǔ)腎益精，腎旺自能蔭胎；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，固沖任，使胎氣強(qiáng)壯；阿膠滋養(yǎng)陰血，使沖任血旺，則胎氣自固。四藥相配，共奏補(bǔ)腎安胎之功。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　1.猩紅熱的常見并發(fā)癥是（）

　　A.肺炎

　　B.心肌炎

　　C.急性腎炎

　　D.胰腺炎

　　E.肝炎

　　答案：C

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：根據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，A組溶血性鏈球菌常導(dǎo)致上呼吸道感染（常表現(xiàn)為扁桃體炎）、皮膚感染、猩紅熱等。大部分病例為免疫復(fù)合物型腎炎，即鏈球菌抗原（細(xì)菌胞漿蛋白或細(xì)菌胞壁M蛋白）引起機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)該抗原的抗體（免疫球蛋白），抗原抗體形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球，通過補(bǔ)體激活、嗜中性粒細(xì)胞參與等導(dǎo)致的一系列炎癥反映。病變主要在腎小球，而腎小管功能基本正常。急性腎炎的主要病理改變急性期為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，電鏡下可見典型的腎小球上皮細(xì)胞下駝峰樣電子致密物呈圓頂形。另有不少作者觀察到急性鏈球菌后腎炎患者腎小球早期呈增殖性炎癥病變，至病變晚期，則多呈系膜病變及局灶性硬化，因此，認(rèn)為這兩種病理改變是病程發(fā)展不同階段的表現(xiàn)。因此，最主要的并發(fā)癥是急性腎炎，答案選C.

　　2.治療厭食證脾失健運(yùn)應(yīng)首選（）

　　A.四君子湯

　　B.不換金正氣散加減

　　C.異功散加味

　　D.養(yǎng)陰增液湯

　　E.七味白術(shù)散

　　答案：B

　　學(xué)員提問：不換金正氣散詳細(xì)說一下？

　　解析：不換金正氣散出自《太平惠民和劑局方》

　　組成：厚樸、藿香、甘草、半夏、蒼術(shù)、陳皮、生姜、大棗（平胃散加藿香）

　　功用：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃

　　主治：脾失健運(yùn)，濕滯脾胃。治一切山嵐瘴氣，八般瘧疾，四時(shí)傷寒，五種膈氣，腹痛脹滿，吞酸噫氣，噎塞干嘔，惡心；內(nèi)受寒濕，外感風(fēng)邪，頭痛頭眩，鼻塞；及一切霍亂時(shí)氣，不伏水土。

　　3.患兒，女，5歲。發(fā)熱1天，顏面、軀干見丘疹及水皰疹。現(xiàn)低熱惡寒，鼻塞流涕，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，分布稀疏，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。其治法是（）

　　A.清熱涼營(yíng)，解毒滲濕

　　B.疏風(fēng)清熱，利濕解毒

　　C.清熱涼血，泄熱養(yǎng)陰

　　D.疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫

　　E.清熱解毒，利濕消腫

　　答案：B

　　學(xué)員提問：詳細(xì)分析一下？

　　解析：

　　發(fā)熱1天，顏面、軀干見丘疹及水皰疹——判斷為水痘；

　　低熱惡寒，鼻塞流涕，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，分布稀疏，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。——判斷為邪郁肺衛(wèi)證。

　　那么，水痘邪郁肺衛(wèi)證，教材中的治法就是疏風(fēng)清熱，解毒利濕。最佳答案為B.

　　2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第5期word文檔下載