概述

　　軍團菌病是由軍團菌科細菌所致的肺部感染。多散在發(fā)病或小流行，亦可暴發(fā)流行。由空調、供水系統(tǒng)、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特征為肺炎伴全身性毒血癥癥狀，嚴重者出現周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現在早期為單葉斑片狀陰影，繼而肺實變，病變迅速發(fā)展至多肺葉段，可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴于特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標本中分離出細菌。紅霉素、利福平對本病的治療效果較好。

　　臨床表現

　　1.緩慢起病，反復寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭，多數病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴重患者有呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭，神經精神癥狀，譫妄，定向力障礙等。

　　2.急性病容，呼吸急促。肺部有啰音和實變體征。約20％有相對緩脈。少數患者有胸膜摩擦音。

　　診斷依據

　　1.可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。

　　2.發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現腎功能衰竭表現。

　　3.呼吸困難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體醫(yī)學教-育網=搜集整-理征或有胸膜摩擦音。

　　4.白細胞總數增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。

　　5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。

　　6.特殊檢查：直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性；間接熒光抗體試驗陽性。特異性血清抗體滴定〉1：256，或雙份血清對比高4倍；放射免疫測定法或梅聯免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養(yǎng)有嗜肺軍團菌生長。

　　治療原則

　　1.抗菌療法。

　　2.對癥治療。

　　3.支持療法。

　　用藥原則

　　1.輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。

　　2.較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。

　　3.重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯合應用利福平，強力霉素。支持對癥等綜合治療。為避免復發(fā)，病程需3周以上。4.氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無效。

　　輔助檢查

　　1.早期軍團菌肺炎患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影完全吸收；痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。

　　2.好轉：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影基本吸收；痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。

　　3.未愈：治療1個月后癥狀、體征無變化或惡化。

　　專家提示

　　軍團菌常經供水系統(tǒng)、空調和霧化吸入治療等引起呼吸道感染，因此，宜特別注意在這些傳播途徑上消毒滅菌。本病與其他肺炎不同的是全身癥狀明顯，如腹痛、嘔吐、腹瀉、迅速呈衰竭狀態(tài)�？捎芯�神神經癥狀和低鈉血癥。一般患者經有效治療3-4周可痊愈，預后好。