概述

　　原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是我國常見的惡性腫瘤。居男性惡性腫瘤第三位，女性惡性腫瘤第四位。從病理組織學上可分為肝細胞性肝癌（占90％），膽管細胞性肝癌和兩者混合型肝癌。臨床上根據(jù)腫瘤形態(tài)分為巨塊型、結節(jié)型和彌漫型。肝癌早期癥狀不明顯，診斷較困難，出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時，多屬中、晚期。原發(fā)性肝癌病因至今仍未完全清楚，目前認為與病毒性肝炎、肝硬化，黃曲酶素、水土環(huán)境因素及某些化學致癌物質有關。我國東南沿海地區(qū)是肝癌高發(fā)區(qū)之一。本病多發(fā)生于中、壯年男性，男女性比率可高達3-8：1，并以40-49歲之間發(fā)病率最高，這可能是與病毒性肝炎及肝硬變多見于中、壯年男性有關。以往對肝癌治療多持消極態(tài)度，近10多年來有關肝癌診斷及治療的研究取得很大進展，不少病人經過以手術為主的綜合治療，可獲長期存活。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期癥狀不明顯，或僅有食欲不振、納差、乏力，體重下降。2.中、晚期出現(xiàn)肝區(qū)痛，伴牽涉右肩痛，肝區(qū)腫塊。3.部分病人可有發(fā)熱、腹瀉、消化道出血，肝癌破裂引起腹腔內出血，表現(xiàn)為急腹癥。晚期可出現(xiàn)腹水，明顯消瘦、黃疸。4.肝區(qū)叩痛，肝大。

　　診斷依據(jù)

　　1.納差、乏力、體重下降；2.肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或出現(xiàn)進行性肝腫大；3.肝臟可觸及腫塊；4.AFP陽性；5.B超、CT示肝占位性病變；

　　治療原則

　　1.肝葉切除術加術中留置藥泵化療。2.介入治療，適用于一期不能切除者。3.不能切除的中、晚期肝癌，可行：肝動脈插管化療；肝固有動脈或肝左（右）動脈結扎；介入治療；肝動脈結扎加臍靜脈插管化療；-196℃液氮冷凍或鐳射氣化治療；微波凝固治療；抗甲胎蛋白單克隆體載化療藥物導向治療；腫物注射無水酒精等方法進行治療。4.肝癌破裂出血者，除非手術治療不能控制出血，可行肝固有動脈結扎或碘紡紗布填塞術，情況許可可行肝葉切除術。

　　用藥原則

　　一般選用“A”、“B”中護肝藥，化療多用“B”項中化療藥，介入醫(yī)學-教育網-搜集整-理時加“C”項藥物。

　　輔助檢查

　　大多數(shù)病人通過檢查框限“A”、“B”均能及時確診，極少數(shù)查“A”和“B”后仍不能診斷的可加做C項檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：腫瘤切除（肝葉或局部切除），無并發(fā)癥，切口愈合，臨床癥狀消失，AFP恢復正�；蚪档�。2.好轉：腫瘤未切除，經各種方法治療后癥狀緩解，腫塊縮小或生長速度減慢，疼痛減輕，食欲好轉，體重增加；AFP明顯下降。3.未愈：腫塊未能切除，或雖經抗腫瘤綜合治療及介入治療，腫塊不但不縮小，而且進一步腫大，AFP進一步增高。

　　專家提示

　　目前對肝癌的治療以手術切除為首選，尚沒有特效藥物治療，因此，應以預防為主。動物實驗證明黃曲霉素可誘發(fā)肝癌，而黃曲霉素在發(fā)霉的花生和玉米中含量最高，因此，不要食用發(fā)霉的花生和玉米。臨床證明，肝炎－肝硬化－肝癌的關系密切，因此，患病毒性肝炎的病人應及時正確治療，防止轉變?yōu)楦斡不�，非乙型肝炎病毒攜帶者應注射乙型肝炎疫苗。為防止酒精性肝硬化發(fā)生，不應暴飲酒。出現(xiàn)右上腹不適、疼痛或包塊者應盡早到醫(yī)院檢查，一旦確診應盡早治療。以手術為主的綜合治療可明顯延長病人生命期。肝癌的療效取決于早發(fā)現(xiàn)、早治療，目前小肝癌外科治療5年生存率達70％左右，故患者不要喪失信心，一旦患病，要盡早到醫(yī)院治療。