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    慢性白血病——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

    2009-10-16 11:19 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)     【 】【打印】【我要糾錯

      白血病是一類造血干細胞的克隆性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增殖聚集,并可浸潤全身器官和組織,而正常造血受抑制。根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性白血病和慢性白血病。

      一、典型病例的臨床特點

      1.各年齡都可發(fā)病,以中年最多,起病緩慢。

      2.肝脾腫大以脾大最突出,可呈巨脾。

      3.白細胞顯著增高,常>20×109/L,WBC極度增高時(>200×109/L)可發(fā)生“白細胞淤滯癥”。血象分類粒細胞顯著增多,可見各階段粒細胞,以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多。原始粒細胞<10%,嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。

      4.骨髓增生明顯至極度活躍,粒/紅明顯增高,以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多。原始粒細胞<10%,嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。

      5.中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)活性減低或呈陰性反應。

      6.Ph染色體及BCR/ABL融合基因陽性。

      二、Ph染色體及分子生物學標記

      90%以上病人白血病細胞中有Ph染色體,t(9;22)(q34;q11),9號染色體長臂上c-abl 原癌基因易位到22號染色體長臂的斷裂點集中區(qū)BCR,形成bcr/abl融合基因。其編碼的蛋白為P210,在慢粒白醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理血病發(fā)病中起重要作用。

      三、臨床分期

      可分為三期。

      (一)慢性期

      病情穩(wěn)定。

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      發(fā)熱,體重下降,脾進行性腫大,逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿粒細胞增高>20%,血或骨髓細胞中原始細胞>10%。除Ph染色體又出現(xiàn)其他染色體異常。

     。ㄈ┘弊兤

      臨床表現(xiàn)同急性白血病。骨髓中原始細胞或原淋幼淋>20%,一般為30%~80%;骨髓或血中原粒細胞+早幼粒細胞≥30%;出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤。慢粒急變多數(shù)為急粒變,也可轉(zhuǎn)為急淋,少數(shù)轉(zhuǎn)為醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理M4、M5、M6、M7。

      四、診斷及與類白血病反應鑒別要點

     。ㄒ唬┰\斷

      根據(jù)脾大、血液學改變、Ph染色體及bcr/abl融合基因陽性可作出診斷。

      (二)與類白血病反應鑒別要點

      1.常并發(fā)于嚴重感染、惡性腫瘤等疾病。

      2.脾大不如慢粒顯著。

      3.WBC可達50×109/L。嗜酸、嗜堿性粒細胞不增多,中性粒細胞胞漿中可見中毒顆粒。RBC、BPC大多正常。

      4.中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)反應增強。

      5.Ph染色體陰性。

      6.病因消除后,類白血病反應可消除。

      五、治療

     。ㄒ唬┗瘜W治療

      羥基脲:周期特異性抑制DNA合成,起效快,但維持時間短,為當前慢性期首選化療藥物。

      干擾素α(INF-α):起效慢,部分病人Ph染色體陽性細胞減少。

      (二)骨髓移植

      異基因骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。45歲以下病人有HLA相合同胞供髓者慢性期緩解后盡早進行,療效最好。加速期、急變期或第二次緩解期療效差。年輕者療效佳。

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