骨與關節(jié)結核概論是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于骨與關節(jié)結核概論的輔導資料，請參考：

　　一、病因與病理

　　骨與關節(jié)結核實一種繼發(fā)性結核病，病原菌主要是人型結核分枝桿菌。結核桿菌一般不能直接侵入骨或關節(jié)的滑膜引起骨關節(jié)結核，而主要是繼發(fā)于原發(fā)性肺或胃腸道結核，在我國，以肺結核為原發(fā)病的占絕大多數。

　　骨關節(jié)結核的最初病理變化是單純性骨結核或單純性滑膜結核,進一步發(fā)展至全關節(jié)結核。

　　二、好發(fā)部位

　　骨與關節(jié)結核好發(fā)于兒童與青少年，好發(fā)部位是脊柱。脊柱受累占50%左右。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲缺乏及貧血等癥狀。

　　2.病變部位多為單發(fā)性，少數為多發(fā)性。

　　3.病變部位疼痛，活動后加劇。兒童患者常有夜啼。髖關節(jié)結核患兒可以指認膝關節(jié)部位有疼痛。

　　4.淺表關節(jié)可以查出有腫脹與積液，并有壓痛，關節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛。至后期，肌萎縮，關節(jié)呈梭形腫脹。

　　5.全關節(jié)結核病灶部位積聚了多量膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質，因為缺乏紅、熱等急性炎性反應，稱之為冷膿腫或寒性膿腫。

　　6.冷膿腫潰破后必然會有混合性感染。

　　7.脊柱結核的冷膿腫會壓迫脊髓而產生肢體癱瘓。

　　8.病理性脫位與病理性骨折不少見。

　　9.病變靜止后可有各種后遺癥：①關節(jié)腔纖維性粘連成纖維性強直，引起不同程度的關節(jié)功能障礙；②關節(jié)攣縮于非功能位；③兒童骨骼破壞產生的肢體長度不等。

　　四、實驗室檢查

　　有輕度貧血，白細胞計數一般正常，有混合感染時白細胞計數增高。血沉是用來檢測病變是否靜止和有無復發(fā)的重要指標。從單純性冷膿腫獲得膿液的結核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%，從混合性感染竇道中獲得膿液的結核桿菌培養(yǎng)陽性率極低。

　　（五）影像學檢查

　　1.一般在起病2個月后方有X線片改變（所以X線檢查不能作出早期診斷）。

　　2.核素骨顯像可以早期顯示出病灶，不能作定性診斷。

　　3.CT檢查可顯示病灶周圍的冷膿腫、死骨與病骨。

　　4.MRI檢查具有早期診斷的價值。脊柱結核的MRI片還可以觀察脊髓有無受壓與變性。

　　5.超聲波檢查可以探查深部冷膿腫的位置和大小。

　　6.關節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結核很有價值。

　　（六）治療

　　1.保守治療

　�。�1）支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質和維生素，平時臥床休息。有貧血的患者給予補血藥，重度貧血或反復發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。

　�。�2）抗結核藥物療法：目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物，以異煙肼、利福平為首選。主張聯(lián)合用藥。治愈的標準為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經鈣化。無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④3醫(yī)學|教育網搜集整理次血沉都正常；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。符合標準的可以停止抗結核藥物治療，但仍需定期復查。

　　（3）局部治療

　　1）局部制動：有石膏固定與牽引兩種，一般小關節(jié)結核固定期限為1個月，大關節(jié)結核要延長到3個月。

　　2）局部注射：局部注射抗結核藥物最適用于早期單純性滑膜結核病例。常用藥物為鏈霉素或異煙肼，或兩者合用。

　　2.手術治療

　�。�1）切開排膿：冷膿腫有混合感染、體溫高、中毒癥狀明顯者，因全身狀況不好，不能耐受病灶消除術，可以作冷膿腫切開排膿。

　�。�2）病灶清除術：

　　病灶清除術的指征是：①骨與關節(jié)結核有明顯的死骨及大膿腫形成；②竇道流膿經久不愈者；③單純性骨結核髓腔內積膿壓力過高者；④單純性滑膜結核經藥物治療效醫(yī)學|教育網搜集整理果不佳，即將發(fā)展為全關節(jié)結核者；⑤脊柱結核有脊髓受壓表現(xiàn)者。

　　禁忌證有：①病人有其他臟器結核性病變尚處于活動期；②有混合性感染、體溫高、中毒癥狀明顯者；③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術者。

　　為提高手術的安全性，術前要應用抗結核藥物2～4周。

　�。�3）其他手術治療：①關節(jié)融合術，用于關節(jié)不穩(wěn)定者；②截骨術，用以矯正畸形；

　�、坳P節(jié)成形術，用以改善關節(jié)功能。