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    小兒甲狀腺功能亢進的概述

    2009-10-29 11:23 來源:醫(yī)學教育網     【 】【打印】【我要糾錯

      甲狀腺功能亢進是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點,下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于甲狀腺功能亢進的輔導資料,請參考:

      (一)診斷

      1.臨床表現

      ·甲狀腺腫大,性情急躁,失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進反而消瘦,體重減輕,心悸、脈快有力、脈壓增大、內分泌紊亂(如月經失調)以及無力、易疲勞、出現肢體近端肌肉萎縮等。

      ·判斷病情程度和治療效果的重要標志:脈率增快和脈壓增高的程度。

      2.基礎代謝率

      ·BMR=(脈率+脈壓)-111

      ·BMR正常為-10~+10%

      A.輕度甲亢:+20~+30%

      B.中度甲亢:+30~+60%

      C.重度甲亢: >+60%

      3.T3、T4含量測定

      T3含量測定較敏感

      甲亢時,血清T3可高于正常4倍,而T4僅為正常2倍半。

      4.甲狀腺攝 131I率

      22小時內攝碘超過人體總量的25%,或24小時超過人體總量的50%,且吸碘高峰提前出現醫(yī)學|教育網搜集整理,均可診斷甲亢

      (二)外科治療適應證

      1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。

      2.中度以上的原發(fā)性甲亢。

      3.腺體大,伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。

      4.抗甲狀腺藥物或 131I治療后復發(fā)者,或不能堅持用醫(yī)學教`育網搜集整理藥者。

      5.妊娠早、中期,有上述指征者。

      ·手術禁忌:

      1.青少年患者。

      2.癥狀較輕者。

      3.老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。

      (三)外科治療要點

      1.充分的術前準備:是預防手術后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。

      2.術式:雙側甲狀腺次全切除術。

      ·切除范圍:雙側腺體的80%~90%+峽部。

      ·保留:每側殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當。必須保存腺體背面部分(以免損傷喉返神經和甲狀旁腺)。

      3.術中嚴格止血,術畢置引流物,防止術后出血和導致窒息(頸部空間狹小,少量積血就可壓迫氣管)。

      4.加強術后觀察和護理,防治術后并發(fā)癥。

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