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    自體瓣膜心內(nèi)膜炎發(fā)病相關(guān)因素——口腔執(zhí)業(yè)

    2009-11-03 16:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      亞急性至少占2/3病例,其發(fā)病與下列因素有關(guān):

      (一)血流動力學因素

      亞急性者主要發(fā)生于心臟瓣膜病和先天性心血管畸形。贅生物常見部位為,血流從高壓腔經(jīng)過狹窄口到低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游、狹窄口外的內(nèi)膜(如二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面、室間隔缺損的間隔右室傾),此可能與該處側(cè)壓下降和內(nèi)膜灌注減少有利于微生物沉積、生長有關(guān)。高速射流沖擊或大血管腔內(nèi)膜處可致局部損傷,如二尖瓣反流束面對的左房壁、未閉動脈導管分流束面對的肺動脈壁等處的內(nèi)皮受損,也易于感染。

      (二)非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎

      當內(nèi)膜的內(nèi)皮受損暴露其下結(jié)締組織的膠原纖維時,血小板聚集該處形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著,成為結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物,稱非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎,是細菌定居瓣膜表面的重要因素。無菌性贅生物最常見于湍流區(qū),瘢痕處(如感染性心內(nèi)膜炎后)和心內(nèi)外因素所致內(nèi)膜受損區(qū)。

      (三)暫時性菌血疰

      各種感染或細菌寄居的創(chuàng)傷過程(如手術(shù)、器械操作等)常導致暫時性菌血癥??谇唤M織創(chuàng)傷常致草綠色鏈球菌菌血癥;消化道和泌尿生殖道創(chuàng)傷、感染所致者為腸球菌和革蘭陰性桿菌菌血癥醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理;葡萄球菌菌血癥則見于皮膚和遠離心臟部位的感染。循環(huán)中的細菌如定居于無菌性贅生物上,感染性心內(nèi)膜炎即可發(fā)生。

      (四)細菌感染無菌性贅生物

      此取決于:①發(fā)生菌血癥的頻繁程度和循環(huán)中細菌的數(shù)量,后者與創(chuàng)傷、感染的嚴重度和寄居皮膚粘膜處細菌的數(shù)量有關(guān);②細菌粘附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力。草綠色鏈球菌從口腔進入血流的機會頻繁,粘附性強,故為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首要病因;大腸桿菌粘附性差,雖為常見菌血癥,但極少致心內(nèi)膜炎。

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    主講老師:鴻儒

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