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    全科醫(yī)學中級職稱考試輔導資料:腸梗阻的鑒別

    2011-12-29 17:13 醫(yī)學教育網
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    為了使您更好的了解全科醫(yī)學中級職稱考試的相關內容,醫(yī)學教育網特搜集相關資料供大家參考。

    腸假性梗阻是一種有腸梗阻的癥狀和體征但無機械性梗阻證據的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性腸假性梗阻,已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。

    一般認為本征是腸壁神經變性的結果,因在病理檢查中有些病例表現(xiàn)為腸神經叢的節(jié)細胞病變。但亦有認為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內臟肌病的表現(xiàn),如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由于30%的患者有家族史,提示本征與遺傳有關。

    患者的癥狀多始兒童或青春期,少數在30~40歲時才出現(xiàn)。病程通常是急性發(fā)作與緩解反復交替。發(fā)作時的癥狀和機械性梗阻相似,為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、醫(yī)`學教育網搜集整理腹瀉或脂肪瀉,以及腹部壓痛;緩解期可無或只有較輕的癥狀,如腹脹等。

    腸假性梗阻可影響到全消化道,或某一孤立的器官,如食管、胃、小腸或結腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現(xiàn)最為明顯。如單純累及十二指腸,可表現(xiàn)為巨十二指腸,常有大量嘔吐和體重減輕,易被誤診為腸系膜上動脈綜合征。如只累及結腸則主要表現(xiàn)為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。

    X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結腸顯著擴張、運行遲緩。

    腸假性梗阻可繼發(fā)于結締組織?。ㄈ缬财げ?、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、淀粉樣變性、原發(fā)性肌?。娭毙誀I養(yǎng)不良、進行性肌營養(yǎng)不良)、內分泌?。ㄕ骋盒运[、醫(yī)`學教育網搜集整理糖尿病、嗜鉻細胞瘤)、神經系統(tǒng)疾病(帕金森病、家族性自主神經功能障礙)以及藥物因素(如酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、抗帕金森病藥等)手術因素(如空回腸旁路術等)等。原發(fā)性腸假性梗阻只有在排除了上述可能引起繼發(fā)性腸假性梗阻的病因后才能考慮。

    治療多采用對癥支持療法,除非對僅累及一小段消化道的病例外,應盡量避免外科手術。醫(yī)學`教育網搜集整理

    此征的主要死因為吸入性肺炎等并發(fā)癥。

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