肺結核的診斷要點、處理要點及健康指導是什么？這個知識點是全科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，醫(yī)學教育網小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復習掌握。

【概述】

肺結核病是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病，多呈慢性過程，少數可急性發(fā)病。

傳染源

主要為排菌的結核病病人。

傳播途徑

絕大多數是由呼吸道傳播。

嬰幼兒、青春期、老年人和糖尿病病人、矽肺、胃大部分切除后、艾滋病病毒感染者以及接受免疫抑制劑治療者發(fā)病率較高。

【診斷要點】

（一）臨床表現和體征

1.咳嗽、咳痰可伴胸痛、咯血、氣短等癥狀。

2.發(fā)熱，午后明顯，可伴盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕、月經失調等。

3.發(fā)病前出現結核變態(tài)反應如結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎和結節(jié)性風濕癥等。

4.結核菌素皮膚試驗：

應結合臨床判定。當強陽性時表現處于超敏感狀態(tài)，發(fā)病幾率高。

5.體征常不明顯。

≥20mm或＜20mm

表面水泡、壞死

（二）實驗室檢查

痰結核菌檢查是最有特異性的檢查方法，其他方法可輔助診斷。

（三）影像學檢查

部位多發(fā)生在上葉尖后段、肺下葉背段后基底段；

可呈多形態(tài)表現，同時出現滲出、增殖纖維和干酪病變或可有鈣化；

易合并空洞，有支氣管播散；

可伴胸腔積液，胸膜粘連；

球型病灶。

X線表現特點

好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段

臨床類型

Ⅰ型:原發(fā)型肺結核。

Ⅱ型:血行播散性肺結核。

Ⅲ型:繼發(fā)性肺結核。

Ⅳ型:結核性胸膜炎。

Ⅴ型:肺外結核。

【處理要點】

治療原則：

遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五原則

化療方案分為強化和鞏固兩個階段

應全面推行在醫(yī)務人員直接面視下督導化療。

化療方案要注意到個體化，確保合理化療的完成及提高耐藥結核痰菌陰率。

（一）初治肺結核的治療

初治定義：

①尚未開始抗結核治療的患者；

②正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者；

③不規(guī)則化療未滿1個月的患者

初治方案：強化期2個月/鞏固期4個月。

粟粒型肺結核（無結核性腦膜炎者）上述方案療程可適當延長，不采用間歇治療方案，強化期為3個月，鞏固期為HR方案6～9個月，總療程為9～12個月。

（二）復治肺結核的治療

復治定義：

①初治失敗的患者；

②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復陽的患者；

③不規(guī)律化療超過1個月的患者；

④慢性排菌患者

復治患者應做藥敏試驗，對于化療無效的復治排菌病例可參考耐多藥肺結核化療方案并根據藥敏試驗加以調整。

（三）耐多藥肺結核的治療

指患者排出的結核分枝桿菌至少已對異煙肼和利福平產生耐藥的結核病。

最好采用多藥聯(lián)合最強方案在住院條件下直接觀察治療至痰菌陰性后2個月。

治療藥物方案至少4種藥物，必要時可用6～7種，藥物選擇最好根據藥敏試驗。用藥應個體化，達到最大療效而副作用減少。

【健康指導】

1.建立完善的防治體系，以控制傳染源、減少發(fā)病率、降低病死率。

2.早期發(fā)現和徹底治療患者：充分發(fā)揮化療的作用，認真貫徹直接監(jiān)視下的短期治療。

卡介苗

不足以預防感染，但可以顯著降低兒童發(fā)病率及嚴重性，特別是使結核性腦膜炎等嚴重結核病減少，并可減少此后內源性惡化的可能。

我國規(guī)定新生兒出生時即接種卡介苗，每隔5年左右對結核菌素轉陰者補種，直至15歲。

卡介苗接種后2~3周，局部出現紅腫、破潰，數周內自行痊愈。

對已患肺結核、急性傳染病愈后未滿1個月或患有慢性疾病的患兒禁忌接種。

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