血管性癡呆的診斷方式是怎么樣的？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總：

診斷VaD的最基本要素：①癡呆癥狀；②病史，臨床檢查和腦影像學(xué)檢查證實(shí)有腦血管疾病(CVD)；③兩者必須有相關(guān)性。

ICD-10中癡呆診斷要求有記憶減退和智能減退，并影響日常生活能力?！皽p退”是指從原來的較高水平出現(xiàn)下降，因而排除了原先存在的智能損害(如精神發(fā)育遲滯)。CVD定義為有與卒中相符的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，可伴或不伴卒中史。缺血指數(shù)(IS)被廣泛用于診斷MID。除了有CVD證據(jù)外，診斷VaD還需有卒中和癡呆綜合征的明確相關(guān)性。突然的或階梯狀的認(rèn)知損害同時(shí)伴腦影像學(xué)檢查可證實(shí)的CVD應(yīng)看作患者發(fā)生過卒中。

癡呆患者有腦血管病史，如卒中發(fā)作或短暫腦缺血發(fā)作史，有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)損害，加上目前已比較普及的CT或者M(jìn)RI檢查的陽(yáng)性結(jié)果，符合早期為局限性癡呆，晚期進(jìn)展為全面性癡呆的智能障礙，以及波動(dòng)性病程的特點(diǎn)等等，診斷血管性癡呆并不困難，困難的是早期發(fā)現(xiàn)。為了盡早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該對(duì)凡有高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管病的患者，進(jìn)行記憶力及智力的測(cè)查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療越早越好。

血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)

VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧腦損引起的復(fù)合性疾病。NINDS-AIREN的VaD診斷［4］分可考慮(possible)、可能(probable)和肯定(definite)3等級(jí)，具體如下：

1臨床診斷可能(probable)VaD標(biāo)準(zhǔn)，包括下列項(xiàng)目：

(1)癡呆。認(rèn)知功能較以往減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項(xiàng)或二項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害(定向、注意力、語(yǔ)言、視空功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制和實(shí)施功能)。最好由臨床和神經(jīng)心理測(cè)試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活，而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙，譫妄，精神病，重度失語(yǔ)，明顯感覺運(yùn)動(dòng)損害，但無(wú)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)證據(jù)的病例。且排除其它能引起記憶、認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病和其它腦部疾病。

(2)腦血管病。神經(jīng)病學(xué)檢查有局灶性體征，如：偏癱、下部面癱、巴賓斯基征、感覺缺失、偏盲、構(gòu)語(yǔ)障礙等，與卒中一致(不管有無(wú)卒中史)。腦部影像學(xué)檢查(CT或MRI)有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù)，包括多發(fā)性大血管卒中，或單發(fā)性重要區(qū)域內(nèi)梗死(角回、丘腦、前腦基底部、前腦動(dòng)脈和后腦動(dòng)脈的供血區(qū)域)，多發(fā)性基底神經(jīng)節(jié)和白質(zhì)內(nèi)的腔隙性病灶，以及廣泛性腦室周圍缺血性白質(zhì)損害，或二者兼有。

(3)以上兩個(gè)疾病診斷具相關(guān)性。至少有下列1個(gè)或1個(gè)以上的表現(xiàn)：①癡呆表現(xiàn)發(fā)生在卒中后3個(gè)月；②有突發(fā)的認(rèn)知功能惡化，或波動(dòng)性、階段性進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。

2臨床特征與可能VaD一致的情況有：

(1)早期的步態(tài)不穩(wěn)(小步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)或帕金森步態(tài))；

(2)有不穩(wěn)定的、頻發(fā)的、原因不明的跌倒情況；

(3)早期有不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急和其它尿路癥狀；

(4)假性球麻痹；

(5)人格改變，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其它皮層下缺損癥狀，如精神運(yùn)動(dòng)遲緩和執(zhí)行功能異常。

3排除VaD診斷的特征有：

(1)早期表現(xiàn)為記憶缺損，漸進(jìn)性加重，同時(shí)伴其它認(rèn)知功能的損害如語(yǔ)言(經(jīng)皮層的感覺性失語(yǔ))、運(yùn)動(dòng)技巧(失用)、感知覺(失認(rèn))方面的損害，且沒有相關(guān)的腦影像學(xué)檢查上的局灶性損害；

(2)除認(rèn)知功能損害外，沒有局灶性神經(jīng)體征；

(3)腦CT或MRI上無(wú)血管性病損。

4可考慮(possible)VaD：

存在癡呆并有局灶性神經(jīng)體征，但沒有腦影像學(xué)檢查上的CVD發(fā)現(xiàn)；或癡呆和卒中之間缺乏明顯的短暫的聯(lián)系；或雖有CVD存在，但緩慢起病，病程特征不符(沒有平臺(tái)期及改善期)。

5肯定VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)臨床上符合可能(probably)VaD；

(2)組織病理學(xué)檢查(活檢或尸解)證實(shí)VaD；

(3)沒有超過年齡限定數(shù)目的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑；

(4)沒有其它引起癡呆的臨床和病理的疾病。

為研究目的進(jìn)行的VaD分類可依據(jù)臨床情況、放射學(xué)檢查結(jié)果和神經(jīng)病理作出，如分為皮質(zhì)性VaD、皮質(zhì)下VaD的丘腦癡呆。

腦影像學(xué)檢查在VaD診斷中的應(yīng)用

雖然對(duì)VaD來說，還沒有具診斷意義的特征性的腦CT或MRI檢查結(jié)果，但如CT或MRI檢查無(wú)CVD發(fā)現(xiàn)，則基本上否定VaD的診斷，并成為AD和VaD鑒別的有力依據(jù)。作為考慮診斷VaD的依據(jù)，腦影像學(xué)檢查顯示的局部解剖結(jié)構(gòu)的損害及嚴(yán)重度至少達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)［4，10］。盡管腦損害的體積與癡呆的關(guān)系不肯定，但可能存在累加效應(yīng)。

備考神器：

神經(jīng)內(nèi)科副高職稱考試題庫(kù)+點(diǎn)題卷+備考卷+視頻課

神經(jīng)內(nèi)科正高職稱考試題庫(kù)+點(diǎn)題卷+備考卷+視頻課

以上就是“血管性癡呆的診斷方式是怎么樣的？”的全部?jī)?nèi)容啦，以上信息由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編匯總，更多信息請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)神經(jīng)內(nèi)科職稱考試欄目！

編輯推薦：

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)--癲癇患者的臨床表現(xiàn)及分期介紹

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)--對(duì)于昏迷的患者如何鑒別診斷？

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)--對(duì)失眠患者的治療方法有哪些？

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)--頭暈的臨床表現(xiàn)及相關(guān)分類有哪些？

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)--頭痛的病理是什么？