椎動脈損傷的手術(shù)-神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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（1）顯露第1段椎動脈，自舌骨平面開始，沿胸鎖乳突肌前緣做一斜行切口直到胸鎖關(guān)節(jié)6～8cm.切開皮膚、頸闊肌和頸筋膜，將胸鎖乳突肌牽向外側(cè)，將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀腺肌和甲狀腺體牽向內(nèi)側(cè)，顯露頸總動脈、頸內(nèi)動脈并將其向外側(cè)拉開，在甲狀腺下動脈弓上下方約1cm處，可用手指摸到第6頸椎橫突，在此橫突下方，即是椎動脈進(jìn)入橫突孔之處。在前斜角肌邊緣處切開頸筋膜深層，將前斜角肌連同膈神經(jīng)向外側(cè)牽開。在甲狀腺下動脈的上方縱行分離頸長肌，用咬骨鉗去除第6頸椎橫突的部分前壁，即可看到椎動脈進(jìn)入橫突孔的情況。

（2）顯露第3段椎動脈，采取俯臥位，頭前傾。自乳突后方做縱行切口，沿胸鎖乳突肌后緣分離，向前拉開，并拉開耳大神經(jīng)支，在乳突尖的平面切斷頭夾肌3～5cm，再切斷頭半棘肌，經(jīng)切口，伸入手指沿第1頸椎后弓上緣探查并將其完全分離，在此處有靜脈叢，應(yīng)細(xì)心止血，在清晰的手術(shù)野中可顯露椎動脈和其下方的枕下神經(jīng)。用小直角鉗伸入由頭后大直肌和上、下頭斜肌間的三角區(qū)內(nèi)，可將椎動脈的第3段分離結(jié)扎。