幽門梗阻的鑒別診斷-外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

幽門是消化道最狹窄的部位，正常直徑約37.5px，因此容易發(fā)生梗阻。由于幽門通過障礙，胃內(nèi)容物不能順利入腸，而在胃內(nèi)大量潴留，導(dǎo)致胃壁肌層肥厚、胃腔擴(kuò)大及胃黏膜層的炎癥、水腫及糜爛。臨床上因患者長期不能正常進(jìn)食，并大量嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血，并有嚴(yán)重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質(zhì)紊亂。

幽門梗阻為潰瘍病最常見的并發(fā)癥多見于十二指腸潰瘍，偶可見于幽門管或幽門前區(qū)潰瘍。據(jù)統(tǒng)計在十二指腸潰瘍中發(fā)生幽門梗阻者約占8%而在胃潰瘍中僅占2%左右醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)。

幽門梗阻鑒別診斷：

1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴(kuò)張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

2.胃癌所致的幽門梗阻患者病程較短，胃擴(kuò)張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。

3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變?nèi)缡改c瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴(kuò)張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內(nèi)鏡檢查可確定梗阻性質(zhì)和部位。