婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第5期

問題索引：

一、【問題】胎膜是由絨毛膜和羊膜構(gòu)成。外層為平滑絨毛膜，內(nèi)層為羊膜。胎盤是由底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜構(gòu)成。其中胎盤強(qiáng)調(diào)了是葉狀絨毛膜，而胎膜強(qiáng)調(diào)外層是平滑絨毛膜，請(qǐng)問葉狀絨毛膜和平滑絨毛膜是什么關(guān)系？平滑絨毛膜是胎盤的結(jié)構(gòu)嗎？謝謝。

二、【問題】屬于孕婦體內(nèi)代謝改變的項(xiàng)目，正確的是?

具體解答：

一、【問題】胎膜是由絨毛膜和羊膜構(gòu)成。外層為平滑絨毛膜，內(nèi)層為羊膜。胎盤是由底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜構(gòu)成。其中胎盤強(qiáng)調(diào)了是葉狀絨毛膜，而胎膜強(qiáng)調(diào)外層是平滑絨毛膜，請(qǐng)問葉狀絨毛膜和平滑絨毛膜是什么關(guān)系？平滑絨毛膜是胎盤的結(jié)構(gòu)嗎？謝謝。

【解答】平滑絨毛膜不構(gòu)成胎盤結(jié)構(gòu)，主要是葉狀絨毛構(gòu)成的。

1絨毛膜：由滋養(yǎng)層和胚外中胚層的壁層構(gòu)成。胚泡植入子宮內(nèi)膜后，在胚泡表面形成許多絨毛樣的突起，以細(xì)胞滋養(yǎng)層為中軸，外裹合體滋養(yǎng)層，稱初級(jí)干絨毛。胚外中胚層長(zhǎng)入初級(jí)干絨毛的中軸，使初級(jí)干絨毛變成了次級(jí)干絨毛。當(dāng)絨毛膜的胚外中胚層內(nèi)形成血管網(wǎng)和結(jié)締組織，并與胚體內(nèi)的血管相通時(shí)，次級(jí)干絨毛改稱三級(jí)干絨毛。三級(jí)干絨毛末端的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞形成細(xì)胞滋養(yǎng)層殼。隨著胚胎發(fā)育，叢密絨毛膜與基蛻膜共同構(gòu)成了胎盤，而平滑絨毛膜則和包蛻膜一起逐漸與壁蛻膜融合。

2胎盤的構(gòu)成由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

（1）羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，在胎盤最內(nèi)層。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定彈性。正常羊膜厚0.02～0.05mm，自內(nèi)向外由單層無纖毛立方上皮細(xì)胞層、基膜、致密層、成纖維細(xì)胞層和海綿層5層組成。

（2）葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。胚胎發(fā)育至13-21日時(shí)，胎盤的主要結(jié)構(gòu)--絨毛逐漸形成。約在受精后第3周末，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，胎兒-胎盤循環(huán)在胚胎血管與絨毛血管連接之后完成。

與底蛻膜相接觸的絨毛，營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛，稱為游離絨毛；長(zhǎng)人底蛻膜中的絨毛稱為固定絨毛。一個(gè)初級(jí)絨毛干及其分支形成一個(gè)胎兒葉，一個(gè)次級(jí)絨毛干及其分支形成一個(gè)胎兒小葉。每個(gè)胎盤有60～80個(gè)胎兒葉、200個(gè)胎兒小葉。每個(gè)絨毛干中均有臍動(dòng)脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支，臍血管越來越細(xì)，最終成為毛細(xì)血管進(jìn)人絨毛末端。于妊娠晚期，胎兒血液每分鐘約500ml流.量流經(jīng)胎盤。

子宮螺旋動(dòng)脈（也稱子宮胎盤動(dòng)脈）穿過蛻膜板進(jìn)人絨毛間隙，母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行。胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管，經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，胎兒血和母血不相通，隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層，靠滲透、擴(kuò)散和細(xì)胞選擇力，再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)。母血經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開口通向絨毛間隙內(nèi)，再經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)。絨毛具有胎盤屏障作用。

（3）底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分。底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱為蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個(gè)左右母體葉。

二、【問題】屬于孕婦體內(nèi)代謝改變的項(xiàng)目，正確的是

A.蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)氮平衡狀態(tài)

B.基礎(chǔ)代謝率于妊娠晚期增加15％～20％

C.血中胰島素值偏低

D.血脂降低

E.妊娠全過程體重平均約增加10kg

【解答】B

蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡狀態(tài)。故A錯(cuò)。

血中胰島素增加。故C錯(cuò)。

血脂增高。故D錯(cuò)。

妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg。故E錯(cuò)。

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