臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第18期

1、25歲，初孕婦。末次月經(jīng)2000年3月10日。于2000年10月13日就診，檢查宮底在臍上2橫指，枕右前位，胎心率正常，現(xiàn)在應(yīng)是

A.妊娠滿30周，宮底高度符合正常情況

B.妊娠滿30周，宮底高度低于正常

C.妊娠滿31周，宮底高度符合正常情況

D.妊娠滿31周，宮底高度低于正常

E.妊娠滿32周，宮底高度低于正常

【正確答案】D

【答案解析】應(yīng)是217天。

2000年3月10日至2000年10月13日是7個月零3天。

4、6、9這三個月每月30天，共90天；3、5、7、8這四個月每月31天，共124天；再加上零出來的3天共計217天。正好滿31周。

2、8個月女嬰,頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高,外觀微混，細胞數(shù)1200×109／L，中性粒細胞70％,淋巴細胞30％,糖2.2mmol／L,氯化物100mmol／L,該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是

A.雷米封+鏈霉素

B.頭孢三嗪

C.兩性霉素B

D.青霉素+慶大霉素

E.青霉素+氨芐青霉素

【正確答案】B

【答案解析】此題正確選項為B。首選治療方案是頭孢三嗪。

頭孢三嗪適應(yīng)癥：用于肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮膚和軟組織、尿路、膽道、骨及關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等部位的感染，還用于腦膜炎敗血癥。

在流腦流行季節(jié)，年長兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點、瘀斑則更可疑?？上扔们嗝顾亍逼S青霉素、磺胺治療，再根據(jù)反應(yīng)高速用藥。病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒，應(yīng)先按病原未明的化腦治療，待明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。

所以不考慮E項。

3、有關(guān)局部興奮的特征中哪項是錯誤的：

A．電位大小隨刺激強度而改變

B．可總和

C．無不應(yīng)期

D．有全或無現(xiàn)象

E．以電緊張形式擴布

【正確答案】D

【答案解析】局部電位與動作電位相比，其基本特點如下：

①不是“全或無”的，局部電位去極化幅度隨著閾下刺激強度的大小而增減，呈等級性；

②電緊張擴布。局部電位僅限于刺激部位，不能在膜上遠距離擴布，隨著擴布距離的增加，這種去極化電位迅速衰減以至消失；

③可以總和，互相疊加。先后多個或細胞膜相鄰多處的閾下刺激所引起的局部電位可以疊加，產(chǎn)生時間性總和、空間性總和。

4、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后l周。局部腫脹，跳痛．高熱。咳膿性痰伴有右胸痛，查體：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個液氣囊腔,治療上下列哪項是錯誤的

A.予頭孢類抗生素靜脈滴注治療

B.應(yīng)用胰島素

C.手部換藥每日1次

D.萬古霉素1克靜點，每日3次

E.營養(yǎng)支持，對癥治療

【正確答案】C

【答案解析】糖尿病患者，傷口愈合要比普通人慢得多，頻繁的換藥對傷口的愈合不利，不宜。三代頭孢：三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代（個別品種相近），對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更為優(yōu)越。

（1）抗菌譜擴大第三代頭孢菌素的抗菌譜比第二代又有所擴大，對銅綠假單胞菌、沙雷桿菌、不動桿菌、消化球菌、以及部分脆弱擬桿菌有效（不同品種藥物的抗菌效能不盡相同）。對于糞鏈球菌、難辨梭狀芽胞桿菌等無效。

（2）耐酶性能強對第一代或第二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素?？捎行?。

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