內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第7期

問題索引：

一、【問題】心臟傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】抗心律失常藥物分為幾類，分別為哪些？

三、【問題】心臟電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？

具體解答：

一、【問題】心臟傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

臨床表現(xiàn)：根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度可分為：一度、二度（又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）、三度（完全性）。

一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無臨床癥狀。

二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。

三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢，心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭，重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至阿-斯綜合征、猝死。

體檢：一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)第一心音強(qiáng)度減弱；二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音可有強(qiáng)弱變化，心律可不整；三度房室傳導(dǎo)阻滯聽診可聞及大炮音，并可見到頸靜脈巨大a波。

二、【問題】抗心律失常藥物分為幾類，分別為哪些？

【解答】

抗心律失常的藥物分為4類。

Ⅰ類：阻斷鈉通道，又可分為：

ⅠA類：減慢動(dòng)作電位0相上升速度（Vmax）,延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程?？岫?、普魯卡因胺、丙吡胺等。

ⅠB類：不減慢動(dòng)作電位0相上升速度（Vmax），縮短動(dòng)作電位時(shí)程。美西律、苯妥英鈉、利多卡因等。

ⅠC類：減慢動(dòng)作電位0相上升速度（Vmax），輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

Ⅱ類：β受體腎上腺能受體阻滯劑，藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類：阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極（延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限），藥物包括胺碘酮、索他洛爾等。

Ⅳ類：阻斷鈣通道，包括維拉帕米和地爾硫卓等。

三、【問題】心臟電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？

【解答】

適應(yīng)證：

1.心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)應(yīng)首選。

2.各類首先經(jīng)藥物治療無效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

3.伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過速；性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。

禁忌證：

1.病程久長(zhǎng)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者（持續(xù)時(shí)間1年以上）。

2.心臟明顯增大（左心房擴(kuò)大）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

3.心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房?jī)?nèi)血栓形成）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

4.伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者。

5.伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

6.伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

7.病人處于低血鉀狀態(tài)時(shí)。

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