醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第22期

【中醫(yī)診斷學】

以下哪項不是氣脫證的表現（）

A.呼吸微弱

B.汗出不止

C.少氣乏力

D.面色蒼白

E.舌淡脈微

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為C。

氣脫證的臨床表現：【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開目合，全身癱軟，神識朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔白潤。

故本題正確答案選C。

【中藥學】

用治肺虛久咳、痰少咽燥之證，宜選的藥物是（）

A.浙貝母

B.川貝母

C.陳皮

D.黃芩

E.半夏

學員提問：請分析各選項？

答案及解析：本題答案為B。

《本草綱目》以前歷代本草，皆統(tǒng)稱貝母。至明《本草匯言》始有本品以“川者為妙”之說，清《軒岐救正論》才正式有浙貝母之名。川、浙二貝之功，基本相同，但前者以甘味為主，性偏于潤，肺熱燥咳，虛勞咳嗽用之為宜；后者以苦味為主，性偏于泄，風熱犯肺或痰熱郁肺之咳嗽用之為宜。至于清熱散結之功，川、浙二貝共有，但以浙貝為勝。

川貝母主治：虛勞咳嗽，肺熱燥咳。本品苦寒能清熱化痰，又味甘質潤能潤肺止咳，尤宜于內傷久咳、燥痰、熱痰之證?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】為治療熱痰及燥痰咳嗽之常用藥物，常與瓜萎等配伍，如貝母瓜萎散。

浙貝母：風熱、痰熱咳嗽。本品功似川貝母而偏于苦泄，歸肺經，長于清肺，為治療肺熱咳嗽之常用藥物，多與黃芩等配伍；若治風熱咳嗽，則常配伍桑葉、前胡等。

陳皮：濕痰、寒痰咳嗽。本品燥濕化痰，又能溫化寒痰，為治痰之要藥。治痰濕咳嗽，多與半夏相須為用，如二陳湯。

黃芩：肺熱咳嗽，高熱煩渴。本品善清肺火及上焦實熱，可單用或入復方。

半夏：濕痰，寒痰證。本品為燥濕化痰、溫化寒痰要藥。尤善治臟腑之濕痰，常與陳皮相須為用，如二陳湯；適當配伍可用治寒痰與熱痰諸證。

因此，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】本題答案為B。

【方劑學】

清熱劑應用時需注意（）

A.熱邪在氣可先治血

B.真寒假熱證，可用清熱劑清解在表之熱

C.清熱劑中忌配用醒脾和胃之品，以免傷陽礙胃

D.清熱劑中少佐微熱之品，為反佐法

E.屢用清熱之劑而熱勢不退者，可改用甘寒滋陰壯水之法

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為E。

清熱劑使用時需注意：

（1）邪熱在氣則清氣，入營血則清營涼血，熱盛于臟腑則需結合臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，則無濟于事。

（2）辨明熱證真假，勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證，不可誤投清熱劑。

（3）辨明熱證的虛實。應注意屢用【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當改用甘寒滋陰壯水之法，陰復則其熱自退。

（4）權衡輕重，量證投藥。熱盛而藥輕，無異于杯水車薪；熱微而藥重，勢必熱去寒生；對于平素陽氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖已入里化熱，亦應慎用，必要時配伍護中醒脾和胃之品，以免傷陽礙胃。

（5）對于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫熱之品，或采用涼藥熱服的反佐法。

故本題答案為E。

【診斷學基礎】

下列會出現腹肌緊張的是（）

A.結核性腹膜炎

B.惡性腫瘤晚期

C.體弱的老年人

D.重癥肌無力

E.大量放腹水后

學員提問：請老師解釋？

答案及解析：本題答案為A。

腹壁緊張度增加（腹肌緊張）：①彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或實質臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁常強直，硬如木板，故稱為板狀腹。②局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】如右下腹腹壁緊張多見于急性闌尾炎，右上腹腹壁緊張多見于急性膽囊炎；腹膜慢性炎癥時，觸診如揉面團一樣，稱為揉面感，常見于結核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

所以【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】本題正確答案選A。

【藥理學】

阿托品對眼睛的作用是（）

A.散瞳、降低眼內壓和調節(jié)麻痹

B.散瞳、升高眼內壓和調節(jié)麻痹

C.散瞳、升高眼內壓和調節(jié)痙攣

D.縮瞳、降低眼內壓和調節(jié)痙攣

E.縮瞳、升高眼內壓和調節(jié)痙攣

學員提問：請解釋M樣癥狀與N樣癥狀？

答案及解析：本題答案為B。

阿托品的作用：阻斷M受體，較大劑量阻斷神經節(jié)N1受體。對各種M受體亞型的選擇性低，作用廣泛。

松弛平滑肌，抑制腺體分泌，擴瞳、升高眼內壓和調節(jié)麻痹，興奮心臟、擴張小血管，興奮中樞。

（1）M樣作用：ACh激動M膽堿受體，表現為：

①心血管功能抑制。小劑量ACh靜脈注射可擴張全身血管使血壓暫時性下降，伴有反射性心率加快。其舒張血管作用機制主要是通過激動血管內皮細胞M3受體，導致內皮依賴性舒張因子即一氧化氮水平升高并促進其釋放，從而使鄰近血管平滑肌擴張。ACh抑制心臟，產生負性肌力作用、負性頻率作用和負性傳導作用。

②平滑肌收縮，包括支氣管、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】胃腸道及膀胱等平滑肌收縮，增加其收縮頻率、收縮幅度和張力。

③瞳孔括約肌和睫狀肌收縮，瞳孔縮小，調節(jié)于近視。

④促進唾液腺、汗腺、淚腺和消化道等腺體的分泌。

（2）N樣作用：激動N膽堿受體，產生與自主神經節(jié)和運動神經興奮相似的作用，還可激動腎上腺髓質嗜鉻細胞的N1受體，促使腎上腺素釋放。大劑量ACh主要激動運動神經終板上的N2受體，表現為骨骼肌收縮，并可導致肌肉麻痹，嚴重時可引起呼吸肌麻痹。

因此，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】本題答案為B。

醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第22期（word版下載）