醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第8期

【中藥學(xué)】

治痹痛、疥癬宜選用的藥物是（）

A.麝香

B.牛黃

C.冰片

D.蘇合香

E.石菖蒲

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋。

答案及解析：本題答案為E。

石菖蒲

【性能】辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)。

【功效】開(kāi)竅醒神，化濕和胃，寧神益志。

【應(yīng)用】

（1）痰蒙清竅，神志昏迷。本品辛開(kāi)苦燥溫通，芳香走竄，不但有開(kāi)竅寧心安神之功，且兼具化濕、豁痰、[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]辟穢之效。因痰濕者，可配伍天南星；因痰熱者，可與郁金配伍，如菖蒲郁金湯。

（2）濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛。本品辛香，化濕濁、醒脾開(kāi)胃、行氣消脹。常與砂仁、蒼術(shù)、厚樸同用。

（3）噤口痢。本品芳香化濕、燥濕，又行胃腸之氣，治療噤口痢，如開(kāi)噤散。

（4）健忘，失眠，耳鳴，耳聾。本品入心經(jīng)，開(kāi)心竅、益心智、安心神、聰耳明目，故可用于上述諸證。

此外，還可用于聲音嘶啞、癰疽瘡瘍、風(fēng)濕痹痛、跌打傷痛等證。

故本題正確答案為E。

【方劑學(xué)】

程氏患結(jié)核性胸膜炎，癥見(jiàn)咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，脈沉弦。Ｘ線檢查示右胸腔大量積液，縱隔左移。治宜選用（）

A.十棗湯

B.大陷胸湯

C.小陷胸湯

D.枳實(shí)薤白桂枝湯

E.苓甘五味姜辛湯

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋各選項(xiàng)功效、應(yīng)用。

答案及解析：本題答案為A。

十棗湯：功效是攻逐水飲。主治：(1)懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。(2)實(shí)水。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利，脈沉實(shí)有力。

大陷胸湯：由大黃、芒硝、甘遂三藥組成。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]用于水飲與邪熱互結(jié)于胸腹之大結(jié)胸癥。有瀉熱、逐水、通結(jié)之功。

小陷胸湯：由黃連、半夏、瓜蔞實(shí)三藥組成。用于傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰熱結(jié)于心下之小結(jié)胸癥。有清熱化痰，寬胸散結(jié)之功。

枳實(shí)薤白桂枝湯：功效是通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。用于胸陽(yáng)不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

苓甘五味姜辛湯：功效是溫肺化飲。用于寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑等。

因此，本題[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]答案為A。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

患者，女，42歲，右上腹陣發(fā)性絞痛，并向右肩部放射，過(guò)度疲勞會(huì)誘發(fā)，經(jīng)常會(huì)有惡心、嘔吐，首先考慮為（）

A.急性單純性膽囊炎

B.急性化膿性膽囊炎

C.慢性膽囊炎

D.膽囊結(jié)石

E.急性胰腺炎

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為D。

膽石病臨床表現(xiàn)與檢查

（1）膽囊結(jié)石陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛部放射，常伴有惡心嘔吐。高脂肪餐、暴飲暴食、過(guò)度疲勞可誘發(fā)膽絞痛。右上腹部有程度不同的壓痛。

（2）肝外膽管結(jié)石發(fā)作期間可表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石急性發(fā)作時(shí)肝區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，可有輕度黃疸，肝臟可有不對(duì)稱增大，肝區(qū)有叩擊痛。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]在不發(fā)作期間癥狀不典型，上腹隱痛、惡心、暖氣反酸、食欲不振，也可無(wú)任何癥狀。

故本題答案為D。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列關(guān)于心電軸的描述，錯(cuò)誤的是（）

A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，電軸右偏

B.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向上，則電軸不偏

C.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下，電軸左偏

D.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向下，則為心電軸極度右偏

E.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下，電軸顯著左偏

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為E。

心電軸目測(cè)法是根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向進(jìn)行判斷。如果Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向上，則電軸不偏；若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向上，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向下，則心電軸左偏；若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向下，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向上，則為心電軸右偏；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]如果l、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向下，則為心電軸極度右偏。

所以本題正確答案選E。

【傳染病學(xué)】

長(zhǎng)期發(fā)熱的患者，診斷傷寒最可靠的依據(jù)是（）

A.玫瑰疹

B.脾腫大

C.肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性

D.血嗜酸粒細(xì)胞減少

E.血培養(yǎng)陽(yáng)性

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為E。

細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。

（1）血培養(yǎng)病程第1周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80％，以后陽(yáng)性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時(shí)可又呈陽(yáng)性。

（2）骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率較血培養(yǎng)為高，可達(dá)90％。陽(yáng)性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開(kāi)始抗菌治療者仍可獲陽(yáng)性結(jié)果。

（3）糞便培養(yǎng)整個(gè)病程中均可陽(yáng)性，第3～4周陽(yáng)性率最高，可達(dá)75％。糞便培養(yǎng)陽(yáng)性表示大便排菌，有傳染性，除外慢性膽囊?guī)Ь?，?duì)傷寒有診斷意義。

（4）尿培養(yǎng)早期常為陰性，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]病程3～4周陽(yáng)性率約25％。

因此，本題答案為E。

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