護(hù)理病案

一、護(hù)理病案的內(nèi)容

護(hù)理病案包括：病人入院護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、病人出院護(hù)理評(píng)估單。

二、護(hù)理記錄單

采用PIO記錄方式：

P：病人的健康問(wèn)題。

I：針對(duì)健康問(wèn)題采取的護(hù)理措施。

O：護(hù)理效果。

三、病人出院護(hù)理評(píng)估單

包括兩大內(nèi)容：

1.健康教育

（1）針對(duì)所患疾病制定宣教計(jì)劃。

（2）與病人討論有益的衛(wèi)生習(xí)慣。

（3）指導(dǎo)病人尋找現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題。

（4）針對(duì)病人現(xiàn)狀在生活習(xí)慣、休息、功能鍛煉、藥物治療、復(fù)查等方面進(jìn)行出院指導(dǎo)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.護(hù)理小結(jié)——是護(hù)理活動(dòng)的概括記錄，包括醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)原創(chuàng)護(hù)理達(dá)標(biāo)程度、護(hù)理措施落實(shí)情況、護(hù)理效果等。