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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病史采集:女,25歲,上腹部疼痛伴嘔吐、腹瀉2天

    2021-11-05 08:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    病史采集

    患者,女,25歲,上腹部疼痛伴嘔吐、腹瀉2天。

    答題要求:圍繞以上主訴,敘述患者現(xiàn)病史及相關病史應詢問的內(nèi)容。(10分)

    1.現(xiàn)病史

    (1)根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關的鑒別診斷。

    ①詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因及誘因。

    ②詢問主訴的性質(刺痛、鈍痛、隱痛等)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)與緩解因素,有無放射性痛。

    ③是否有惡心、嘔吐、噯氣、反酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀,詢問飲食及大便情況。

    ④結合中醫(yī)十問,了解目前疾病的情況。

    (2)診療經(jīng)過

    ①是否到醫(yī)院診治,是否做過鋇餐、胃鏡等檢查。

    ②曾用何種方法及藥物治療,效果如何。

    2.相關病史

    (1)既往病史、其他有關病史。

    (2)傳染病接觸史、藥物過敏史、手術史。

    (3)煙酒嗜好等。

    (4)家族史。

    (5)經(jīng)帶胎產(chǎn)史。

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