北京2022年衛(wèi)生資格考試考生健康承諾書

2022-07-07 15:04 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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考生健康承諾書

填報日期：年月日

考試名稱		考場
考試時間
姓名		身份證號
現(xiàn)詳細(xì)居住地
聯(lián)系電話
一、參加考試前14天內(nèi)本人（在后邊打勾） ①發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀：有□無□ ②國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)旅居史：有□無□ ③接觸新冠肺炎確診病例、無癥狀感染者或密切接觸者：有□無□ ④是否有境外旅居史？有□無□ ⑤是否離京？有□無□ 二、是否為仍處于康復(fù)或隔離期的病例、無癥狀感染者或密接者？是□否□ 三、是否有考試當(dāng)日48小時內(nèi)新冠肺炎病毒核酸檢測陰性結(jié)果證明？是□否□ 四、是否接種新冠肺炎疫苗？是□否□
有上述第一、二項(xiàng)情況的請簡單描述：
本人承諾：以上內(nèi)容屬實(shí)，如有隱瞞、虛報、謊報的，本人承擔(dān)一切法律責(zé)任和相應(yīng)后果。承諾人（簽名）：