鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第1期

1.中成藥的用藥禁忌

（一）證候禁忌

如安宮牛黃丸（涼開），功能清熱解毒，豁痰開竅，屬于涼開宣竅、醒神救急之品，主治中風、熱厥、小兒急驚風等證，用于心肝有熱、風痰阻竅所致高熱煩躁，面赤氣粗，舌絳脈數(shù)，兩拳固握，牙關緊閉的熱閉神昏證。

若見面青身涼，苔白脈遲，寒閉神昏者，則當禁用本藥，應選用溫開宣竅之蘇合香丸（溫開）。因此，臨床醫(yī)生要充分了解藥物的組成、功能主治，審因論治，辨證用藥。

（二）配伍禁忌

1.中成藥之間的配伍

有毒成分的疊加：如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子，二者配合應用，相當于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。

兩個含有“十八反” “十九畏”藥對的中成藥同用，可能出現(xiàn)不良反應。

附：十八反、十九畏

十八反歌訣

本草明言十八反，半簍貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏藥歌訣

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿總相依。

2.下列陰和陽的概念中最確切的是

A.陰和陽是中國古代的兩點論

B.陰和陽即是矛盾

C.陰和陽即是對立的事物

D.陰和陽代表對立又相互關聯(lián)的屬性

E.陰和陽說明相互關聯(lián)著的事件

【正確答案】D

【答案解析】陰陽，是中國古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。

3.醫(yī)學模式的轉化

醫(yī)學模式是指一定時期內人們對疾病和健康的總體認識，并成為醫(yī)學發(fā)展的指導思想。哲學觀在醫(yī)學上的反映。

神靈主義模式

自然哲學模式

生物醫(yī)學模式

生物-心理-社會醫(yī)學模式

神靈主義醫(yī)學模式

大約在一萬年以前的原始社會。

人們對健康和疾病的理解是超自然的，相信“萬物有靈”，認為人類的生命和健康由神靈主宰，疾病和災禍是天譴神罰。

治療疾病的方法是祈求神靈和巫醫(yī)、巫術。

4.慢性腎衰竭各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

1.電解質紊亂：高鉀、高鎂、高磷；低鈣（只有鈣是低的）

2.消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀，可有慢性腹瀉和消化道出血。

3.循環(huán)系統(tǒng)：最常見死亡原因，不同程度高血壓、心包炎、心力衰竭。

4.血液系統(tǒng)：促紅細胞生成素（EPO）減少，可致貧血。

5.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變（不安腿）。

6.礦物質及骨代謝異常：血鈣降低→甲狀旁腺亢進→高轉化性骨病、低轉化性骨病、混合性骨?。I性骨營養(yǎng)不良）。

7.內分泌系統(tǒng)：VitD減少→甲狀旁腺亢進→纖維性骨炎（腎性骨?。?。

8.其他：皮膚瘙癢，面色暗等。

9.呼吸系統(tǒng)：代酸導致呼吸深大。

5.妊娠禁忌

某些中藥具有損害母體及胎元，以致引起墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌使用的藥物。根據(jù)藥物對母體及胎元損害的程度不同，可分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用，慎用藥可根據(jù)孕婦體質及病情需要審慎使用。

禁用藥多是大毒的藥物、引產墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

含有上述成分的中成藥，也就相應被視為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥。

6.個人健康檔案后面有幾位數(shù)表示

居民健康檔案編碼采用17位編碼制，第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級行政區(qū)劃，按照國家標準《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T10114—2003）編制；第三段為3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為:001～099表示居委會，101～199表示村委會，901～999表示其他組織；第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，只需填寫后8位編碼。

[醫(yī)學一組-牛玉華]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第1期）

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