關(guān)于2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試，常見病與多發(fā)病中“甲狀腺功能減退癥的治療原則、轉(zhuǎn)診”考點相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下整理：

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

治療原則與轉(zhuǎn)診

1.治療原則

（1）一旦確診，應(yīng)予甲狀腺制劑替代治療。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)永久性甲減需終生服藥。

1）替代治療：①首選左甲狀腺素（L-T4），可在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成T3，半衰期7天。每日一次口服，成人50——200μg/d，平均125μg/d，按體重計算的劑量是1.6——1.8μg/（kg·d）；兒童約2.0μg/（kg·d）；老年患者1.0μg/（kg·d）；妊娠時需增加30%——50%。主張從小劑量開始，初始25——50μg/d，每1——2周增加25μg/d，逐漸加至有效劑量長期維持。②醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)甲狀腺片：是動物甲狀腺片制劑，含T3及T4，但T3/T4比值較高，易致血中高水平T3，且含量不穩(wěn)定，已很少用。

2）對癥治療：對貧血明確者，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)根據(jù)貧血類型分別或聯(lián)合補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等。必要時給予稀鹽酸。

（2）亞臨床甲減的處理：在高膽固醇血癥、血清TSH＞10mU/L需給予L-T4治療。

（3）黏液水腫性昏迷的治療：避免昏迷發(fā)生的關(guān)鍵在于堅持甲狀腺激素替代治療。一經(jīng)確診，立即搶救和轉(zhuǎn)診。搶救的措施包括：①補(bǔ)充甲狀腺激素：首選T3緩慢靜脈注射，每4小時給10μg；或L-T4首次靜脈注射300μg，以后每日注射50μg，清醒后可逐漸改為口服并減量。無注射劑時，口服或胃管注入T3 20——30μg，每4——6小時一次；或L-T4首次100——200μg，以后每日50μg。②氫化可的松200——300mg/d持續(xù)靜滴，清醒后逐漸減量。③保暖、給氧、保證呼吸道通暢，必要時機(jī)械或輔助通氣甚至氣管切開；④醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)保持水、電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)液速度、避免液體過多；⑤維持血壓、控制感染，治療原發(fā)疾病，禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑等。

2.轉(zhuǎn)診

（1）黏液性水腫性昏迷可危及生命，一經(jīng)診斷需立即轉(zhuǎn)診和搶救。

（2）臨床懷疑甲減而不能確診。

【進(jìn)階攻略】

甲狀腺功能減退癥的治療和轉(zhuǎn)診，尤其是黏液性水腫昏迷的治療和轉(zhuǎn)診指征需重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

原發(fā)性甲減時TSH是增高的，原發(fā)性甲亢時TSH是降低的。

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