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　　第三章　　急性酒精中毒的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

一、初步診斷

1.臨床表現(xiàn)因人而異，大致分為三期：

（1）興奮期：血酒精濃度達(dá)到11mmol/L（50mg/dl）即感頭痛、欣快、興奮。

（2）共濟(jì)失調(diào)期：血酒精濃度達(dá)到33mmol/L（150mg/dl），肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語(yǔ)含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。

（3）昏迷期：血酒精濃度升至54mmol/L（250mg/dl），患者進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。

2.急性酒精中毒程度臨床分級(jí)

（1）輕度：僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。

（2）中度：具備下列之一為中度酒精中毒：

①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分5～8分；

②具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；

③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；

④具有錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作；

⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一如酸中毒、低血鉀、低血糖；

⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常，心肌損傷表現(xiàn)或上消化道出血、胰腺炎等。

（3）重度：具備下列之一者為重度酒精中毒：

①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分≤5分；

②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及等；

③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（pH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；

④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。

二、現(xiàn)場(chǎng)急救

1.輕癥者無(wú)需特殊處理，可飲熱濃糖茶水或咖啡，避免活動(dòng)以防外傷。

2.中、重癥者應(yīng)迅速催吐、洗胃，洗胃后可注入牛奶、蛋清等保護(hù)胃黏膜。

3.促進(jìn)氧化代謝　可靜滴50%葡萄糖注射液加普通胰島素，肌注維生素B₁、B₆煙酸。

4.納洛酮的應(yīng)用　可靜注納洛酮，以縮短昏迷時(shí)間。

5.對(duì)癥支持治療　對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能，必要時(shí)氣管插管，要做好患者的安全防護(hù)。

三、轉(zhuǎn)診

急性酒精中毒患者如誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)診，如合并嚴(yán)重外傷者、誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等。

【進(jìn)階攻略】

急性酒精中毒是平時(shí)節(jié)日或者聚會(huì)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種情況，處理酒精中毒要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)定。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

急性酒精中毒應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑；H₂受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性酒精中毒昏迷期最主要的死因是

A.共濟(jì)失調(diào)

B.休克

C.心律失常

D.呼吸麻痹

E.腦水腫

2.酒精急性中毒的臨床表現(xiàn)中描述錯(cuò)誤的是

A.出現(xiàn)頭痛、興奮、欣快感、語(yǔ)言增多

B.出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

C.出現(xiàn)言語(yǔ)含糊不清

D.表現(xiàn)為昏睡、瞳孔擴(kuò)大、體溫降低、呼吸慢而有鼾聲

E.發(fā)生酒精中毒性心肌病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】當(dāng)乙醇濃度達(dá)87mmol/L以上時(shí)，患者陷入深昏迷，心率快，血壓下降，甚至大小便失禁，抽搐，呼吸麻痹，后者是其主要的死亡原因。

2.E

【答案解析】慢性中毒可發(fā)生酒精中毒性心肌病。

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