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【考點精講9】脾與胃病辨證

【考頻指數(shù)】★★★

1.脾氣虛證的臨床表現(xiàn)：不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

2.脾陽虛證的臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

3.脾虛氣陷證又名脾（中）氣下陷證。臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。

4.脾不統(tǒng)血證又名脾（氣）不攝血證。臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少便溏，神疲乏力,氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細無力。

5.濕熱蘊脾證又名中焦?jié)駸帷⑵⒔?jīng)濕熱證。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

6.寒濕困脾證又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細。

7.胃氣虛證的臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

8.胃陽虛證又名胃虛寒證。臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，綿綿不已，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。

9.胃陰虛證又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆；口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。

10.胃熱熾盛證又名胃（實）熱（火）證。臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

11.寒飲停胃證臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。

12.寒滯胃腸證又名中焦實寒證。臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。

13.食滯胃腸證又名食滯胃脘證。臨床表現(xiàn):脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。

【知識點隨手練】  

濕熱蘊脾證的表現(xiàn)應(yīng)除外哪項

A.便溏不爽

B.白帶量多

C.肢體困重

D.脘腹脹悶

E.身熱不揚

【答案】B

【解析】濕熱蘊脾證臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。選項B中白帶量多是寒濕困脾證的表現(xiàn)，故在此最佳的選項是B。

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