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常見(jiàn)骨折的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

常見(jiàn)骨折的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

1.肱骨干骨折概念和并發(fā)癥

（1）概念：肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。

（2）臨床特點(diǎn)：中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂等癥狀，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

2.橈骨遠(yuǎn)端骨折概念、分類及其臨床特點(diǎn)

概念：骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。

（1）伸直型骨折（Colles骨折）：常見(jiàn)，跌倒時(shí)手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。

（2）屈曲型骨折（Smith骨折）：跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位。

（3）巴爾通骨折（Barton骨折）：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。

3.股骨頸骨折分類及其特點(diǎn)

（1）按骨折線部位分為3類：①股骨頭下骨折：股骨頭的血液循環(huán)大部中斷，股骨頭易發(fā)生缺血壞死；②股骨頸中部骨折；③股骨頭基底部骨折。

（2）按骨折線的方向可分為2類：①股骨頸外展骨折：骨折線的Pauwel角小于30°，骨折易愈合，屬于穩(wěn)定型骨折。②股骨頸內(nèi)收骨折：骨折線的Pauwel角大于50°，此種骨折線之間剪切力大，屬于不穩(wěn)定型骨折，股骨頭壞死率高。

4.脛骨骨折防治原則

應(yīng)注意腘動(dòng)脈和腓總神經(jīng)損傷的可能。

5.脊柱骨折防治原則

脊柱骨折搬運(yùn)：應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上；人少時(shí)可用滾動(dòng)法。有頸椎損傷，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力。

6.骨盆骨折臨床特點(diǎn)

容易大出血、休克、多臟器功能衰竭及感染等。

髖部、腹股溝部、臀部、會(huì)陰部會(huì)有腫脹、淤血和壓痛，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

7.轉(zhuǎn)診和治療：確診后及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治。

【進(jìn)階攻略】

根據(jù)3種橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷史和表現(xiàn)做出診斷；根據(jù)骨折線的Pauwel角度，判斷股骨頸內(nèi)收和外展型骨折。

【易錯(cuò)易混辨析】

股骨頸骨折患肢外旋畸形一般在45～60°之間。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)考慮懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.外展型股骨頸骨折Pauwel角

A.大于30°

B.小于30°

C.大于50°

D.小于50°

E.小于90°

二、A2型選擇題

1.男性，59歲。摔倒左手掌部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位。首先考慮的診斷是

A.Chance骨折

B.Smith骨折

C.Barton骨折

D.Colles骨折

E.Jefferson骨折

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】①股骨頸外展骨折：骨折線的Pauwel角小于30°，骨折易愈合，屬于穩(wěn)定型骨折。②股骨頸內(nèi)收骨折：骨折線的Pauwel角大于50°，此種骨折線之間剪切力大，屬于不穩(wěn)定型骨折，股骨頭壞死率高。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】手掌著地后橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位為Colles骨折。

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