咳嗽與咳痰-病史采集詳細(xì)步驟、模板

簡要病史：女，59 歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血 3 年，咯血 2 天，急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

時間：11 分鐘

病因   

1.呼吸道疾病 為最常見的病因。如理化因子、冷熱空氣、異物、出血、炎癥、腫瘤等刺激。

2.胸膜疾病 見于各種炎癥、腫瘤和刺激如自發(fā)性氣胸、血胸等。

3.心血管疾病 如二尖瓣狹窄或左心功能不全、肺栓塞等。

4.胃食管反流病 由于抗反流機(jī)制減弱，反流物的刺激與損傷 , 少數(shù)患者以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀。

5.中樞神經(jīng)因素 腦炎、腦膜炎也可引起咳嗽。

伴隨癥狀 

1.咳嗽伴發(fā)熱 常見于呼吸道感染、肺結(jié)核、肺膿腫等。

2.咳嗽伴胸痛 見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。

3.咳嗽伴呼吸困難 見于喉部疾病、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、大量胸

腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫等。

4.咳嗽伴咯血 見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄等。

5.咳嗽伴有杵狀指（趾） 主要見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫與膿胸。

6.咳嗽伴哮鳴音 見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管

與支氣管異物等。

病史采集模板