鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能病史采集問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

①××癥狀的發(fā)病誘因（著涼、淋雨、勞累、飲食、藥物、情緒、外傷等）。

②××癥狀的特點(diǎn)：（強(qiáng)度、類型、部位、性狀、次數(shù)、時(shí)間緩急、加重及緩解因素等）。

③伴隨癥狀（與癥狀相關(guān)的變化部分，與鑒別診斷有關(guān)的主要陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀）。

2. 診療經(jīng)過(guò)

①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查（如到醫(yī)院做過(guò)的檢查項(xiàng)目）。

②治療情況（具體治療“藥物”、方法、用量、療效及病情演變過(guò)程，療效如何）。

3. 一般情況（發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便、體重、精神狀態(tài)等）。

（二）其他相關(guān)病史

1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病史、冶游史等。

2. 有無(wú)相關(guān)病史（有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)××病史，有無(wú)××家族史，必要時(shí)女性病人應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史、嬰幼兒詢問(wèn)喂養(yǎng)史）。