2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能病史采集的倫理要求：

病史采集是鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進(jìn)行疾病臨床診斷的第一步。

詢問(wèn)病史是醫(yī)生通過(guò)與患者、患者家屬或有關(guān)人員的交談，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程、治療情況以及患者既往的健康狀況等，也是獲得患者病情資料的首要環(huán)節(jié)和疾病診斷的主要依據(jù)之一。

因此，能否取得齊全、可靠的病史，關(guān)系到下一步的檢查、診斷、治療和護(hù)理。

在詢問(wèn)病史過(guò)程中，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生應(yīng)遵循以下倫理要求：

1．舉止端莊，態(tài)度熱情  

在詢問(wèn)病史時(shí)，醫(yī)生的舉止、態(tài)度都會(huì)影響與患者的溝通與交流。

醫(yī)生的舉止端莊、態(tài)度熱情，可以使患者產(chǎn)生信賴感和親切感，這不僅能使患者就診時(shí)的緊張心理得以緩解，而且有利于傾訴病情、告知與疾病有關(guān)的隱私，從而獲得全面、可靠的病史資料。

相反，醫(yī)生的衣冠不整、舉止輕浮、態(tài)度冷淡或傲慢，患者就容易產(chǎn)生不安全感或心理壓抑情緒，因此不愿意暢所欲言，結(jié)果形成一種簡(jiǎn)單、刻板的問(wèn)答式交流，難以獲得全面的病史資料，從而影響疾病的診斷，甚至造成漏診或誤診。

2．全神貫注，語(yǔ)言得當(dāng)  

在詢問(wèn)病史時(shí)，醫(yī)生的精神集中而冷靜，語(yǔ)言通俗、貼切而有禮貌，能使患者增強(qiáng)信任和感到溫暖，從而有利于獲得準(zhǔn)確的病史。

相反，醫(yī)生詢問(wèn)病史時(shí)，無(wú)精打采、他事干擾過(guò)多或漫無(wú)邊際地反復(fù)提問(wèn)，使患者產(chǎn)生不信任感。而專業(yè)性過(guò)強(qiáng)的術(shù)語(yǔ)使患者難以理解，驚嘆、惋惜、埋怨的語(yǔ)言增加患者的心理負(fù)擔(dān)，生硬、粗魯、輕蔑的語(yǔ)言會(huì)引起患者的反感等，這些都會(huì)影響病史資料的收集，甚至?xí)l(fā)生醫(yī)患糾紛。

3．耐心傾聽，正確引導(dǎo)  

由于患者求醫(yī)心切，期盼盡早解除病痛，因此在醫(yī)生詢問(wèn)病情時(shí)，患者生怕遺漏而往往滔滔不絕。

此時(shí)，醫(yī)生不要輕易打斷患者的陳述或顯得不耐煩，要耐心傾聽，并隨時(shí)點(diǎn)頭以示領(lǐng)悟。有些資料似乎是生活經(jīng)歷，但可能對(duì)分析患者的心理、疾病的社會(huì)背景有利；有些患者為憂慮或隱私困擾，通過(guò)宣泄或抒發(fā)，既能夠使患者感到心里痛快，也有利于找到疾病的根源和治療。

但是，詢問(wèn)病史的時(shí)間有限，如果患者的訴說(shuō)離題太遠(yuǎn)或患者不善于表達(dá)自己的病情，醫(yī)生可以引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)到疾病的陳述上來(lái)或抓住患者的關(guān)鍵問(wèn)題詢問(wèn)清楚，避免機(jī)械地聽記。

然而，醫(yī)生要避免有意識(shí)的暗示或誘導(dǎo)患者提供希望出現(xiàn)的資料，否則主觀片面地引導(dǎo)會(huì)使問(wèn)診走向斜路，以致造成誤診或漏診。另外，當(dāng)詢問(wèn)與疾病有關(guān)的隱私時(shí)，要首先講明目的及意義，以免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。