急性心肌梗死是心血管內(nèi)科主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重缺血而壞死，表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛，心電圖進(jìn)行性改變，心肌壞死標(biāo)志物增高，并且可以出現(xiàn)并發(fā)癥。壞死組織1-2周后開始吸收，并逐漸纖維化，在6-8周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性或愈合性心肌梗死。

1.先兆癥狀

發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有心絞痛等前驅(qū)癥狀，常表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛，即發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯，多在安靜休息、非活動(dòng)時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油效果差。疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過(guò)速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動(dòng)等，同時(shí)心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高（變異型心絞痛）或壓低醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，T波倒置或增高（“假性正常化”），應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能。此時(shí)應(yīng)該立即住院治療，防止其發(fā)展成為心肌梗死。

2.癥狀

（1）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)等與心絞痛基本相同。疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為急性胃腸炎、胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為牙痛、骨關(guān)節(jié)痛等。

（2）全身癥狀：有發(fā)熱、出汗、全身乏力、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉加快，一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。

（3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐和上腹脹痛，多見于下壁心梗，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低、組織灌流不足等有關(guān)。

（4）心律失常：見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動(dòng)先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動(dòng)脈病變。

（5）低血壓和休克：疼痛時(shí)血壓下降常見，未必是休克。休克主要是心源性休克，為心肌廣泛壞死（40%以上）后，心排血量急劇下降的結(jié)果，預(yù)后差。低血壓狀態(tài)常因迷走神經(jīng)張力過(guò)高或低血容量或右室梗死等因素所致，為良性的可逆過(guò)程。

（6）心力衰竭：主要是急性左心衰的臨床表現(xiàn)，隨后可發(fā)生右心衰。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭，伴血壓下降。