病歷書寫的重要性：

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷是醫(yī)務(wù)人員對通過問診、查體、實驗室及器械檢查、診斷與鑒別診斷、治療、護理等全部醫(yī)療活動收集的資料，進行分析、歸納、整理形成的臨床醫(yī)療工作的全面記錄。它反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學依據(jù)。病歷既是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映，也是臨床教學、科研和信息管理的基本資料，同時也是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價、醫(yī)療保險賠付參考的主要依據(jù)。病歷是具有法律效力的醫(yī)療文件，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)，病歷書寫中應(yīng)特別重視相關(guān)的法律問題，如落實書寫者的責任、反映患者的知情權(quán)和選擇權(quán)、病歷內(nèi)容的真實完整和連續(xù)性、相關(guān)證據(jù)的收集等等。近幾年，我國衛(wèi)生部已對病歷書寫作出嚴格規(guī)范與要求，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。患者也有權(quán)復印或復制門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學影象資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等。因此，書寫完整而規(guī)范的病歷是每個醫(yī)師必須掌握的一項臨床基本功，各級醫(yī)師必須以高度負責的精神和實事求是的科學態(tài)度來對待，努力學習和刻苦練習，認真地寫好病歷。的精神和實事求是的科學態(tài)度來對待，努力學習和刻苦練習，認真地寫好病歷。