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治療

(一)脫離變應(yīng)原

立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸是防治哮喘最有效的方法。

(二)藥物治療

1.β₂受體激動(dòng)劑 是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β₂受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑,短效-遲效β₂受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林片劑,長(zhǎng)效-遲效β₂受體激動(dòng)劑如沙美特羅氣霧劑,長(zhǎng)效-速效β₂受體激動(dòng)劑如福莫特羅干粉吸入劑等。

2.茶堿(黃嘌呤)類藥物 茶堿緩釋或控釋片,適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。氨茶堿血藥濃度個(gè)體差異大,監(jiān)測(cè)血清或唾液中茶堿濃度,及時(shí)調(diào)整用量。

3.抗膽堿能藥 吸入抗膽堿能藥如溴化異丙托品,與β₂受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用,尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。

4.糖皮質(zhì)激素 是最有效的控制氣道炎癥的藥物,吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物。常用二丙酸倍氯米松吸入劑、布地奈德吸入劑、丙酸氟替卡松吸入劑等。主要不良反應(yīng)有咽部不適、聲音嘶啞和局部念珠菌感染等。為減少吸入大劑量糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),可與長(zhǎng)效β₂受體激動(dòng)劑、控釋茶堿或白三烯受體拮抗劑等聯(lián)合使用。

5.白三烯調(diào)節(jié)劑 通過(guò)調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用,同時(shí)可舒張支氣管平滑肌,為控制輕度哮喘的較好選擇,常用孟魯司特和扎魯司特等,不良反應(yīng)較輕微。

6.其他 如鈣拮抗劑(維拉帕米、硝苯地平等)、酮替芬、曲尼司特、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉、血栓烷A₂受體拮抗劑等。鈣拮抗劑可用于治療運(yùn)動(dòng)性哮喘,酮替芬對(duì)過(guò)敏性哮喘有效,曲尼司特、色甘酸鈉主要用于哮喘的預(yù)防。

(三)危重哮喘的處理

1.氧療與輔助通氣:使Pa0₂>60mmHg。

2.解痙平喘:聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘藥。

3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡:①補(bǔ)液:危重哮喘患者多伴有脫水,每天補(bǔ)液量一般為2500～3000ml,補(bǔ)液原則為先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀;②糾正酸中毒;③糾正電解質(zhì)紊亂。

4.控制感染:靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。

5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

6.處理并發(fā)癥:出現(xiàn)張力性氣胸、痰栓阻塞、呼吸肌衰竭時(shí),應(yīng)及時(shí)診斷處理。

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