醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“尿路感染的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)—執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試易錯(cuò)點(diǎn)”的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:

臨床表現(xiàn)

1.膀胱炎 常見于年輕女性,主要表現(xiàn)為膀胱刺激征,即尿頻、尿急、尿痛,尿液?；鞚?并有異味,約30%患者出現(xiàn)血尿。一般無(wú)明顯的全身感染癥狀,少數(shù)患者可有腰痛、低熱等。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多不增高。

2.急性腎盂腎炎 常發(fā)生于育齡婦女,臨床表現(xiàn)有:①泌尿系統(tǒng)癥狀:膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛;腰痛程度不一,多為鈍痛、酸痛;②全身感染癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等,體溫多在38℃～39℃,常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。

3.慢性腎盂腎炎 病程隱匿,少數(shù)可間歇出現(xiàn)癥狀性腎盂腎炎,以間歇性無(wú)癥狀細(xì)菌尿和間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀為常見,可有間歇性低熱。疾病后期腎小管功能受損,可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、電解質(zhì)紊亂、腎小管性酸中毒等。最終可致腎小球功能受損而導(dǎo)致腎衰竭。

診斷

(1)膀胱炎 常以尿路刺激征為突出表現(xiàn),一般少有發(fā)熱、腰痛;尿白細(xì)胞增多,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等即可確診。

(2)急性腎盂腎炎 常有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn),甚至毒血癥狀)、局部(明顯腰痛、輸尿管點(diǎn)和/或肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛)癥狀和體征,伴有:①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性;②尿沉渣鏡檢見白細(xì)胞管型,除外間質(zhì)性腎炎、狼瘡腎炎等;③尿N-乙酰-β- D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β₂微量蛋白升高;④尿滲透壓降低?？稍\斷。

(3)慢性腎盂腎炎 診斷要點(diǎn):①反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史;②影像學(xué)顯示腎外形凹凸不平且雙腎大小不等,或靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄;③合并持續(xù)性腎小管功能損害。

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