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心臟搏動(dòng)恢復(fù)后處理

自主循環(huán)恢復(fù)后，多種致病因素可導(dǎo)致復(fù)蘇后綜合征的發(fā)生，多臟器缺氧造成的微循環(huán)障礙，繼發(fā)性的腦、心、腎等重要臟器的損害等。因此復(fù)蘇后的治療目的是完全恢復(fù)局部器官和組織的灌注，特別是大腦的灌注，將患者送人監(jiān)護(hù)病房，及時(shí)進(jìn)行腦復(fù)蘇，積極治療原發(fā)病，避免心臟驟停的再度發(fā)生以及引起嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。

1.維持有效循環(huán)　

心臟復(fù)跳后可有低心排血量或休克，可選用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等藥物治療。需要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予血管收縮藥和（或）擴(kuò)張藥物治療。

2.維持有效呼吸

心跳恢復(fù)后患者可有不同程度的呼吸功能異常，應(yīng)繼續(xù)使用機(jī)械氣和吸氧治療，保持呼吸道通暢。當(dāng)自主呼吸有效時(shí)，可逐漸減少輔助呼吸。若自主呼吸不出現(xiàn)，常提示嚴(yán)重腦缺氧。

3.防治腦缺氧和腦水腫

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇能否最后成功的關(guān)鍵。

（1）維持腦灌注壓　缺氧性腦損傷的嚴(yán)重程度與心臟驟停的時(shí)間密切相關(guān)。自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)保證適當(dāng)?shù)难獕?，使平均?dòng)脈壓不低于110mmHg。

（2）控制過度換氣　將動(dòng)脈血二氧化碳分壓控制在25～35mmHg，動(dòng)脈血氧分壓控制在100mmHg，有利于腦循環(huán)自主調(diào)節(jié)功能恢復(fù)和降低顱內(nèi)壓。

（3）維持正?；蚱偷捏w溫　輕度低溫（33℃～35℃）可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，有益于神經(jīng)功能的恢復(fù)。如有高溫應(yīng)采取降溫措施。但過低溫度對心臟驟停復(fù)蘇后的患者可增加血液黏滯度，降低心排血量和增加感染的可能。因此心臟驟停復(fù)蘇后不宜誘導(dǎo)過低溫。

（4）脫水　血壓平穩(wěn)后盡早脫水治療腦水腫。常用20%甘露醇快速靜脈滴注，每天2～4次。也可依據(jù)腦水腫程度聯(lián)合使用呋塞米、白蛋白或地塞米松。

（5）高壓氧治療　通過增加血氧含量及彌散力，起到提高腦內(nèi)氧含量、改善腦缺氧、降低顱內(nèi)壓的作用，有條件可采用。

4.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡　

記錄水出入量，嚴(yán)密觀察電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)庾兓⒓皶r(shí)予以糾正。

5.防治急性腎衰竭 

心臟驟停時(shí)間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，或用大劑量收縮血管藥物后，可并發(fā)急性腎衰竭。其防治關(guān)鍵在于盡量縮短復(fù)蘇時(shí)間，維持有效腎灌注壓。如心功能和血壓正常而出現(xiàn)少尿，在排除血容量不足之后，可試用呋塞米靜脈注射，經(jīng)注射呋塞米后無效則應(yīng)按急性腎衰竭處理。

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