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第8章 休克

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因子的作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，引起細(xì)胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代謝障礙或結(jié)構(gòu)損害的全身性危重病理過程。

2.微循環(huán)缺血期，微循環(huán)變化機(jī)制：（1）交感神經(jīng)興奮——①α受體效應(yīng)：小血管收縮，外周阻力升高，組織器官血液灌流不足，微循環(huán)缺血缺氧；②β受體效應(yīng)：動-靜脈短路開放，組織灌流量減少，組織缺血缺氧；肺微循環(huán)的動-靜脈短路大量開放，影響靜脈血的氧合，使PaO₂降低，加重組織缺氧。（2）其他縮血管體液因子釋放：AngⅡ、VP、TXA₂、ET和白三烯類（LTs）物質(zhì)，均具有縮血管的作用。

3.微循環(huán)缺血期，微循環(huán)變化的代償意義——①回心血量增加；②心排出量增加；③外周阻力增高；④有助于心、腦血液供應(yīng)。

4.微循環(huán)淤血期，微循環(huán)變化機(jī)制：微循環(huán)淤血期后，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)持續(xù)興奮，血漿兒茶酚胺濃度進(jìn)一步增高，微血管表現(xiàn)為擴(kuò)張，主要原因①酸中毒使血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低；②擴(kuò)血管物質(zhì)生成增多。

5.微循環(huán)衰竭期，微循環(huán)變化特點(diǎn)：微血管發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，毛細(xì)血管大量開放，微循環(huán)中可有微血栓形成，血流停止，出現(xiàn)不灌不流狀態(tài)，組織幾乎完全不能進(jìn)行物質(zhì)交換，得不到氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，甚至可出現(xiàn)毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象。

6.微循環(huán)衰竭期，微循環(huán)變化機(jī)制：①微血管麻痹性擴(kuò)張；②DIC形成；③TXA₂-PGI₂平衡失調(diào)（TXA2：血栓素A2，PGI2：前列環(huán)素）。

【進(jìn)階攻略】

休克各科目幾乎均有涉及，外科中主要了解臨床表現(xiàn)，病理生理中主要了解病理狀態(tài)下的致病機(jī)制。

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