為幫助大家復(fù)習(xí)臨床醫(yī)師分階段考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)，希望對(duì)大家掌握知識(shí)點(diǎn)有幫助。

「臨床表現(xiàn)」

可見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年男性多見(jiàn)。四季均有發(fā)病，夏，秋季節(jié)多見(jiàn)，起病呈急性或亞急性，少數(shù)起病較緩慢。主要表現(xiàn)如下：

一、運(yùn)動(dòng)障礙

（一）肢體癱瘓：四肢呈對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，且常自下肢開(kāi)始，逐漸波及雙上肢，也可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1至2周內(nèi)病情發(fā)展至最高峰，以后趨于穩(wěn)定，四肢無(wú)力常從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，或自近端開(kāi)始向遠(yuǎn)端發(fā)展。四肢肌張力低下，腱反射減弱或消失，腹壁、提睪反射多正常。少數(shù)可因錐體束受累而出現(xiàn)病理反射征。起病2-3周后逐漸出現(xiàn)肌萎縮。

（二）軀干肌癱瘓：頸肌、軀干肌、肋間肌、隔肌也可出現(xiàn)癱瘓。當(dāng)呼吸肌癱瘓時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、氣短、語(yǔ)音低沉、咳嗽無(wú)力、胸式或腹式呼吸動(dòng)度減低、呼吸音減弱，嚴(yán)重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并發(fā)癥而導(dǎo)致昏迷、死亡。

（三）顱神經(jīng)麻痹：約半數(shù)病人可有顱神經(jīng)損害，以舌咽、迷走和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的周?chē)园c瘓為多見(jiàn)，其次為動(dòng)眼、涌車(chē)、外展神經(jīng)。偶見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，可能為視神經(jīng)本身炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛、影響腦脊液的吸收有關(guān)。除三叉神經(jīng)感覺(jué)支外，其他感覺(jué)神經(jīng)極少受累。

二、感覺(jué)障礙：

可為首發(fā)癥狀，以主觀感覺(jué)障礙為主，多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始。檢查時(shí)牽拉神經(jīng)根常可使疼痛加?。ㄈ鏚ernig征陽(yáng)性），肌肉可有明顯壓痛，雙側(cè)腓腸肌尤著。客觀檢查感覺(jué)多正常，僅部分病人可有手套、襪套式感覺(jué)障礙。偶見(jiàn)節(jié)段性或傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙遠(yuǎn)較運(yùn)動(dòng)障礙為輕、是本病特點(diǎn)之一。

三、植物神經(jīng)功能障礙：

初期或恢復(fù)期常有多汗、汗臭味較濃，可能系交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果。少數(shù)病人初期可有短期尿潴留，可能由于支配膀胱的植物神經(jīng)功能暫時(shí)失調(diào)或支配外括約肌的脊神經(jīng)受侵所致。大便常秘結(jié)。部分病人可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常等心血管功能障礙。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）腦脊液：腦脊液的蛋白一細(xì)胞分離（即蛋白含量增高而白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加）為本病的典型癥狀之一。蛋白含量一般在0.5～2g/L不等，常在發(fā)病后7-10天開(kāi)始升高，4～5周后達(dá)最高峰，6～8周后逐漸下降，也有少數(shù)病人肢體癱瘓恢復(fù)后，腦脊液蛋白含量仍偏高。但有些病人則腦脊液蛋白含量始終正常。故腦脊液蛋白含量增高的幅度與病情并無(wú)平行關(guān)系。此外，腦脊液和血液的免疫常有異常。

（二）血象及血沉：白細(xì)胞總數(shù)增多和血沉增快，多提示病情嚴(yán)懲或有肺部并發(fā)癥。

（三）肌電圖檢查：其改變與病情嚴(yán)重程度及病程有關(guān)。急性期（病后2周內(nèi)）常有運(yùn)動(dòng)單位電位減少、波幅降低，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可正常，部分病人可有末端潛伏期的延長(zhǎng)。2周后逐漸出現(xiàn)失神經(jīng)性電位（如纖顫或/和正銳波），病程進(jìn)入恢復(fù)期或更晚時(shí)，可見(jiàn)多相電位增加，出現(xiàn)小的運(yùn)動(dòng)單位電位（新生電位），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度常明顯減慢，并有末端潛伏期的延長(zhǎng)，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度也可減慢。