為幫助大家復(fù)習(xí)臨床醫(yī)師分階段考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理細(xì)菌性痢疾實(shí)驗(yàn)室檢查，希望對(duì)大家掌握知識(shí)點(diǎn)有幫助。

細(xì)菌性痢疾 由痢疾桿菌引起，共分志賀、福氏、宋乃和鮑氏四群。國(guó)內(nèi)以福氏痢疾桿菌多見(jiàn)，其次為宋乃。近年來(lái)由于大腸桿菌與痢疾桿菌之間通過(guò)噬菌體及質(zhì)粒將耐藥因子相互傳遞，痢疾桿菌抗藥性日趨嚴(yán)重。痢疾終年均有發(fā)病，以夏、秋兩季為多見(jiàn)。病人及腸道帶菌者為傳染源，通過(guò)進(jìn)污染食物而感染。細(xì)菌進(jìn)入胃腸道大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入腸道，在機(jī)體防御功能低下時(shí)，痢疾桿菌在腸腔內(nèi)繁殖，并侵入腸粘膜上皮而致病。痢疾桿菌有內(nèi)毒素，經(jīng)吸收入體內(nèi)引起發(fā)冷、發(fā)熱等毒血癥癥狀；又能產(chǎn)生腸毒素，引起腹瀉。

1.臨床表現(xiàn) 潛伏期為數(shù)小時(shí)～2天，一般起病急，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐。典型痢疾有里急后重、排膿血便。腹瀉次數(shù)多量大者往往中毒癥狀輕，而無(wú)腹瀉者癥狀較重，有時(shí)可合并感染性休克等。體檢腹軟，僅左下腹有輕壓痛，腸鳴活躍；重癥者有休克低血壓，四肢濕冷，皮膚花斑，呼吸急促，唇發(fā)紺或神志不清等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞滿視野，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜充血、水腫，有大量膿性滲出物及多個(gè)淺表小潰瘍。

3.診斷 根據(jù)發(fā)病季節(jié)，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便者不難診斷。需和阿米巴痢疾鑒別。另外在中毒性痢疾無(wú)腹瀉時(shí)要注意和流行性乙型腦炎、腦型瘧疾相鑒別。

4.治療 輕型菌痢可以口服黃連素0.3g，3次/d，或TMPco2片，2次/d，療程為7～10天。服藥3天后效果不好可換其他抗生素。也可根據(jù)大便培養(yǎng)所得細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)來(lái)更換。近年來(lái)已廣泛用氟哌酸0.2g，3次/d.

重癥菌痢需輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂；抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并靜脈給藥，可選氨芐或氧哌嗪青霉素加上慶大或丁胺卡那，如對(duì)青霉素過(guò)敏可用氯霉素或頭孢唑啉、頭孢哌酮素加上一種氨基糖甙類(lèi)。