民心是最大的政治。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)離群眾最近，直接代表了黨和政府的形象。高效、便捷的經(jīng)辦服務(wù)帶給群眾的滿意度，更是向管理要效益的重要內(nèi)容?，F(xiàn)發(fā)布第四批醫(yī)保管理增效案例，包括：河北省優(yōu)化創(chuàng)新門診慢性（或特殊）病認定方式、山東省濟南市實現(xiàn)生育保險待遇醫(yī)院端一站式結(jié)算、福建省開展窗口服務(wù)綜合柜員制改革。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2020年10月10日

河北省優(yōu)化創(chuàng)新門診慢性（或特殊）病認定方式

河北省醫(yī)療保障局針對門診慢性（或特殊）病認定流程復(fù)雜、頻次偏少、時效性不強等問題,自9月1日起將門診慢性（或特殊）病認定調(diào)整為“個人隨時申報，醫(yī)療機構(gòu)評審認定，網(wǎng)上公布評審結(jié)果”的新管理方式。系統(tǒng)隨機分配復(fù)審醫(yī)師，評審資料電子化，在各環(huán)節(jié)均留痕留跡，可追溯倒查。各環(huán)節(jié)操作界面均設(shè)提示語，申報時申報人可及時知曉申報要求，評審時醫(yī)師可方便查看病種認定標準和注意事項。設(shè)置數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能，為進一步加強監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支持。認定頻次調(diào)整為隨時申報、按時限審核認定，申報人登錄申報微信小程序即可申報，隨時查詢評審進度。新認定方式的實施，保證患慢性（或特殊）病的參保人員能及時得到認定并享受相關(guān)待遇，進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

山東省濟南市實現(xiàn)生育保險待遇醫(yī)院端一站式結(jié)算

針對傳統(tǒng)的生育保險結(jié)算流程復(fù)雜、辦事群眾往來奔波勞苦、經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)壓力大等問題，濟南市醫(yī)療保障局立足群眾需求，深化流程再造，實現(xiàn)生育保險待遇醫(yī)院端一站式結(jié)算。重新梳理生育保險待遇申領(lǐng)流程，整合生育備案、醫(yī)療費結(jié)算和津貼發(fā)放等經(jīng)辦環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全市通辦。改造原有業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息系統(tǒng)和醫(yī)院端信息系統(tǒng)，實現(xiàn)系統(tǒng)間實時交互聯(lián)動，生育職工“出院即結(jié)算”，生育津貼次月發(fā)放到本人銀行賬戶。同步建設(shè)生育保險待遇申領(lǐng)“掌辦”“網(wǎng)辦”系統(tǒng)，提供從待遇申請到結(jié)果查詢的多樣自主服務(wù)渠道。將紙質(zhì)單據(jù)數(shù)據(jù)化后納入基金監(jiān)管系統(tǒng)，加強事前、事中、事后審核，確保醫(yī)療費結(jié)算及津貼發(fā)放準確無誤。一站式結(jié)算推行以來，取得了群眾、醫(yī)院、經(jīng)辦機構(gòu)三方共贏的良好效果。原市級醫(yī)保大廳生育待遇結(jié)算日均辦件量下降95%以上，12345市民熱線涉及生育保險方面的轉(zhuǎn)辦件下降60%，群眾滿意率考核連續(xù)六個月實現(xiàn)100%滿意。

福建省開展窗口服務(wù)綜合柜員制改革

針對常規(guī)的窗口服務(wù)分類辦理造成服務(wù)標準差異較大、服務(wù)能力單一、服務(wù)效能不高等問題，福建省醫(yī)療保障局開展窗口服務(wù)綜合柜員制改革。綜合柜員制是以服務(wù)為中心,按照前臺受理、后臺審核的模式優(yōu)化窗口設(shè)置,打破經(jīng)辦工作中的條塊分割現(xiàn)象,將原來按業(yè)務(wù)分設(shè)窗口整合為綜合柜員窗口,實現(xiàn)各項業(yè)務(wù)通收通辦,徹底打通業(yè)務(wù)銜接壁壘,實現(xiàn)窗口柜員由“單一型”向“復(fù)合型”轉(zhuǎn)變。規(guī)范服務(wù)標準，建立健全窗口各項制度，做到辦事有依據(jù)、行為有約束。設(shè)置常設(shè)窗口和機動窗口，根據(jù)排隊情況實時調(diào)度，及時化解辦事高峰。對全部23項服務(wù)事項進行逐項梳理，制定標準化辦理指南，涵蓋所有高頻業(yè)務(wù)。全面落實“好差評”制度，在前臺各窗口設(shè)置“服務(wù)評價器”，依托智能叫號系統(tǒng)和評價系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，及時準確地識別堵點、難點及短板不足，并建立激勵約束和服務(wù)評比機制，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。綜合柜員制實施以來，實現(xiàn)所有醫(yī)保業(yè)務(wù)一窗受理、一窗通辦，消除服務(wù)窗口忙閑不均現(xiàn)象，窗口服務(wù)能力得到較大提升，近期窗口服務(wù)滿意率達到100%。

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