國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議

第1782號(hào)（醫(yī)療體育類203號(hào)）提案答復(fù)的函

醫(yī)保函〔2020〕215號(hào)

您提出的關(guān)于對(duì)60歲以上老人盡快實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療政策的提案收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)作出答復(fù)如下：

一、關(guān)于實(shí)現(xiàn)60歲以上老人免費(fèi)醫(yī)療的建議

基本醫(yī)保制度建立以前，我國(guó)醫(yī)療保障制度主要是職工勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機(jī)制，由此導(dǎo)致嚴(yán)重浪費(fèi)，資金入不敷出，企業(yè)欠費(fèi)、機(jī)關(guān)掛賬現(xiàn)象凸顯，很多職工的醫(yī)療費(fèi)用得不到保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以承受大量欠費(fèi)，醫(yī)療保障制度難以為繼，引發(fā)不少社會(huì)矛盾。對(duì)此，國(guó)家從1994年“兩江試點(diǎn)”開(kāi)始，逐步探索醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人適當(dāng)掛鉤，增加個(gè)人責(zé)任，同時(shí)所有職工醫(yī)療費(fèi)用保障實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌；明確提出了基本醫(yī)療保障的水平和方式要與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，國(guó)家和單位不能包攬全部醫(yī)療費(fèi)用；建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，最大限度地減少浪費(fèi)。

考慮到我國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，醫(yī)保籌資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，不僅會(huì)壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低待遇水平，還可能會(huì)引起不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，長(zhǎng)久來(lái)看不利于醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，不利于保障人民群眾健康，不利于社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，是符合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情、實(shí)現(xiàn)為14億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排。

二、關(guān)于對(duì)老年人予以醫(yī)保政策傾斜的建議

隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。2019年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右；大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)?；A(chǔ)上報(bào)銷比例提高了13個(gè)百分點(diǎn)左右；醫(yī)療救助提供托底保障。三重制度保障下，包括老年人在內(nèi)的貧困人口住院和門診慢病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例均穩(wěn)定在80%左右。

醫(yī)保制度建立和完善過(guò)程中，在籌資和待遇等政策設(shè)置上也凸顯了對(duì)老年人的優(yōu)惠和照顧。一是職工醫(yī)保參保人中，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；并對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入方式和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧和傾斜。二是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高的基礎(chǔ)上（2019年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度人均補(bǔ)助由2018年的490元提至520元），部分地區(qū)還對(duì)老年人在籌資上進(jìn)行傾斜照顧。三是結(jié)合老年人的患病狀況，各地將一些慢性?。ㄌ厥饧膊。╅T診醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等納入支付范圍并提高報(bào)銷比例。2019年，國(guó)家醫(yī)保局等4部門印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將老年人常見(jiàn)的高血壓、糖尿病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。四是醫(yī)療救助對(duì)包括老年人在內(nèi)的低保、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口資助參保的基礎(chǔ)上，還將低收入家庭中的老年人納入了資助范圍。此外，為解決失能老年人的照護(hù)問(wèn)題，國(guó)家探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并已部署開(kāi)展試點(diǎn)。

總體上來(lái)看，您提出針對(duì)老年人在基本醫(yī)保繳費(fèi)、待遇保障政策上予以適當(dāng)傾斜的建議已有政策安排，包括高齡老人在內(nèi)的廣大城鄉(xiāng)居民均能得到基本的醫(yī)療保障。按照中央有關(guān)任務(wù)部署進(jìn)一步提高老年人等門診保障水平，國(guó)家醫(yī)保局正在研究推動(dòng)健全職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，擬拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，探索職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。下一步，我們也將在相關(guān)法律法規(guī)的制定中積極研提意見(jiàn)，力爭(zhēng)在法律中明確強(qiáng)制參保的相關(guān)規(guī)定，通過(guò)采取有效的激勵(lì)措施，推動(dòng)有老年人的家庭積極參保，確保廣大老年人獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障。

三、關(guān)于多元化醫(yī)保資金來(lái)源的建議

您所關(guān)心的“為患大病及慢性病中高齡老人解決超過(guò)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用”的問(wèn)題，目前國(guó)家已有相應(yīng)的政策安排，通過(guò)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助對(duì)個(gè)人難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用予以進(jìn)一步保障。一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，需個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償；另一方面，對(duì)于符合條件的困難居民，還可通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)個(gè)人難以負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用進(jìn)行資助。同時(shí)，我們將會(huì)同有關(guān)部門，積極探索在強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能的基礎(chǔ)上，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平，鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，讓包括老年人在內(nèi)的廣大居民得到更好的醫(yī)療保障。對(duì)于您提出的“通過(guò)政府財(cái)政撥款和社會(huì)捐助等多種形式加強(qiáng)保障”的建議，我們將認(rèn)真研究，統(tǒng)籌考慮。

您的建議對(duì)我們今后的工作具有重要的借鑒意義。下一步，我們還將從完善制度、健全機(jī)制入手，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，進(jìn)一步推進(jìn)待遇保障、籌資運(yùn)行等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革，完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，使老年人在內(nèi)的人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2020年12月4日