臨床藥學工作開展思路：

1素質(zhì)優(yōu)良臨床藥師的缺乏是目前限制臨床藥學工作模式完善的最大障礙

二十世紀八十年代，臨床藥學已經(jīng)在我國起步了，但是國家并沒有將臨床藥師制度化，多年來醫(yī)院領(lǐng)導不重視、藥學部門負責人不支持，導致本來就為數(shù)不多的臨床藥學專業(yè)的畢業(yè)生到了醫(yī)院后沒有合適的崗位，只能從事普通藥師制劑、發(fā)藥、調(diào)劑、科研等工作；如今，隨著國家政策接二連三的推動（集中反映在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《關(guān)于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》、《關(guān)于臨床藥師制試點工作的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)性文件中），情況出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，各級領(lǐng)導高度重視，但臨床藥師人才缺口大。在這種背景下，許多普通藥師被“臨床藥師化”，在未經(jīng)任何專業(yè)培訓的情況下，直接走上了臨床藥學崗位�，F(xiàn)有的臨床藥師人才大都是4年制“藥學專業(yè)”畢業(yè)的通科人才，是在醫(yī)院通過臨床實踐、在臨床醫(yī)師指導和幫助下轉(zhuǎn)變過來的，這必然會顯得某些知識特別是醫(yī)學知識的缺乏。因此，新的矛盾出現(xiàn)了：上崗的臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)并不能匹配深入臨床工作的需要，成了目前臨床藥學發(fā)展的最大障礙。如果臨床藥師的專業(yè)知識不夠，只能夠勝任藥品不良反應(yīng)上報、血藥濃度監(jiān)測、為醫(yī)護患提供用藥信息等簡單工作，并不能深入臨床協(xié)助醫(yī)生完成制定給藥方案、對患者進行藥學監(jiān)護等專業(yè)技術(shù)服務(wù)，則會限制臨床藥學服務(wù)的深入展開，使臨床藥學的工作模式受到局限。

2不同級別的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立不同的工作模式

臨床藥學在各個醫(yī)院的開展模式，并不一定要完全相同，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身業(yè)務(wù)工作的范圍和臨床藥師素質(zhì)，可以建立不同的工作模式。如社區(qū)醫(yī)院，因為疾病較為簡單、藥物品種少，藥師數(shù)量不多，臨床藥學工作可以著重放在用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和在社區(qū)開展用藥講座等方面；另外，藥師還可以發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，根據(jù)患者的年齡、學歷、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、所用藥物及理解能力等給予患者全程化教育。又如三級甲等醫(yī)院，住院病人多、疾病相對較重、醫(yī)生整體素質(zhì)高，臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)和藥學服務(wù)水平也應(yīng)相應(yīng)提升，將工作重心放在為以病人為中心、以藥學監(jiān)護為目標，參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負責。

3臨床藥師可以選擇不同的方向，�？苹�發(fā)展，合理輪崗

臨床藥學的工作內(nèi)容繁多，一般說來包括：

①處方和住院醫(yī)囑審核、點評；

②通過查房和會診等方式，參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，提高臨床藥物治療水平；

③開展藥學信息與咨詢服務(wù)，進行用藥教育，宣傳、指導病人安全用藥；

④不良反應(yīng)報表的收集、整理、核實、數(shù)據(jù)歸檔和總結(jié)上報工作，并將最新的不良反應(yīng)信息反饋到臨床；

⑤進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監(jiān)測或?qū)嶒灁?shù)據(jù)；

⑥承擔醫(yī)院臨床藥學教育和對藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師進行培訓，開展患者用藥教育；

⑦參與醫(yī)療質(zhì)量管理，協(xié)同醫(yī)院管理部門，做好抗菌藥物、注射劑、孕產(chǎn)婦用藥等規(guī)范管理工作；

⑧編寫醫(yī)院藥訊。作為一名臨床藥師，不可能在某一時間段面面俱到的做好各方面工作，因此，臨床藥師的工作內(nèi)容可以細致分工，并以藥物分類定位不同的專業(yè)方向；合理輪崗，這樣有利于全面了解臨床藥學，并有針對性的拓展自己的專業(yè)素質(zhì)，也利于臨床藥學人才的培養(yǎng)。但同時，要防止不重視臨床用藥實踐、無固定參與藥物治療的基本臨床科室，而是浮在面上的“臨床藥師”，要防止工作內(nèi)容與臨床用藥實踐脫節(jié)。

4在滿足醫(yī)療管理需求的基礎(chǔ)上，積極探索多樣化差異化的臨床藥學服務(wù)模式

從醫(yī)療、管理等方面來說，每個醫(yī)療機構(gòu)都有自己的特色，臨床藥學服務(wù)可以立足于本醫(yī)療機構(gòu)的實際，在滿足國家對于醫(yī)療機構(gòu)管理需求的基礎(chǔ)上，積極探索多樣化、差異化的臨床藥學服務(wù)模式，如中醫(yī)醫(yī)院積極發(fā)展中藥臨床藥學、�？漆t(yī)院積極探索�？婆R床藥學，建立行業(yè)內(nèi)的學術(shù)標桿。除此之外，還可以進一步探索優(yōu)化面向患者、面向臨床的服務(wù)流程，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、HIS系統(tǒng)在線服務(wù)或遠程服務(wù)的功能，為醫(yī)、護、患提供更好的藥學服務(wù)等等。專業(yè)知識是臨床藥學工作開展的基礎(chǔ)，而工作模式是臨床藥學服務(wù)得以實現(xiàn)的途徑，因此，無論是醫(yī)療機構(gòu)管理者還是臨床藥師自身，都應(yīng)該在注重專業(yè)知識提升的同時，立足于本醫(yī)療機構(gòu)特點，利用現(xiàn)有條件，積極思考，將本醫(yī)療機構(gòu)的臨床藥學工作模式逐步優(yōu)化，從而促進臨床藥學服務(wù)茁壯開展。