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    授權(quán)醫(yī)師資格審核表

    2014-10-31 14:29  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    授權(quán)醫(yī)師資格審核表:

    姓名   性別  
    二寸照片
    單位蓋章
    出生年月   民族  
    畢業(yè)學(xué)校   學(xué)歷  
    身份證號碼  
    畢業(yè)證編號 專業(yè)  
    準(zhǔn)考證號碼 成績  
    登記號(機(jī)構(gòu)代表碼)
    通迅地址:
    郵政編碼 聯(lián)系電話
    申請授予醫(yī)師資格級別及類別:
    申請人: 年 月 日
    單位意見
    負(fù)責(zé)人 公章
    年 月 日
    市級衛(wèi)生行政部門初審意見 省級衛(wèi)生行政部門意見

    級別 類別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理

    類別 醫(yī)師資格
    證書編碼


    負(fù)責(zé)人 公章 負(fù)責(zé)人 公章

    年 月 日 年 月 日
     

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