關(guān)于臨床評(píng)估,目前使用最多的DAS28評(píng)分是由大樣本的臨床數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理形成的回歸方程。計(jì)算比較復(fù)雜,但是有其局限性,尤其是在低疾病活動(dòng)度時(shí)比較難評(píng)估疾病的活動(dòng)狀態(tài),有時(shí)對(duì)于達(dá)標(biāo)治療(treat to target)存在一些不足。
現(xiàn)在美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和EULAR(歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟)的指南中都推薦的臨床評(píng)估指標(biāo)是CDAI,SDAI,包括四個(gè)一的緩解標(biāo)準(zhǔn)作為達(dá)標(biāo)治療的目標(biāo)。CDAI在臨床操作中較為便捷,CDAI包括四部分內(nèi)容:SJC28(腫脹關(guān)節(jié)數(shù)),TJC28(壓痛關(guān)節(jié)數(shù)),EGA(醫(yī)師對(duì)疾病活動(dòng)性的整體評(píng)估0-10)和PGA(患者對(duì)疾病活動(dòng)性的整體評(píng)估)。這四部分的加和就是一個(gè)CDAI.根據(jù)這個(gè)CDAI≤2.8意味臨床緩解,作為治療目標(biāo),在臨床上也是比較方便使用,即便是在繁忙的門診工作中也可以方便地應(yīng)用CDAI.關(guān)于患者的自我評(píng)估,除了我們前面提到患者對(duì)疾病活動(dòng)性的整體評(píng)估之外,還有一些功能性的評(píng)估,如HAQ,其與生活質(zhì)量有很好的相關(guān)性。
影像學(xué)評(píng)估目前比較公認(rèn)的是基于X線的改良Sharp評(píng)分,在研究中用的較多。由于更多更敏感的影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,如磁共振和關(guān)節(jié)超聲也越來越多的應(yīng)用到臨床當(dāng)中,也顯示了各自的特色,我們?yōu)椴∪颂峁┑碾S訪和治療也越來越精確。