中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十九次全國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議于 2014 年 6 月 26-28 日在廣州市圓滿舉行。本次會(huì)議云集了國(guó)內(nèi)外風(fēng)濕界及相關(guān)學(xué)科的頂級(jí)專(zhuān)家，與廣大醫(yī)師朋友們共同探討風(fēng)濕病及其相關(guān)的臨床以及基礎(chǔ)研究問(wèn)題，為全國(guó)的風(fēng)濕界同道們提供了學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。

　　張教授：隨著風(fēng)濕免疫病學(xué)科的不斷進(jìn)步，相關(guān)疾病的診療指南也不斷在更新，以更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

　　在 2013 年的 EULAR 指南中：第一，強(qiáng)調(diào)了傳統(tǒng) DMARDs 藥物在疾病治療當(dāng)中的基石的作用。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為，判斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是否經(jīng)過(guò)治療的一個(gè)標(biāo)志便是是否使用過(guò) DMARDs 藥物。好多病人盡管使用了大量其他藥物，但并不能改善病情，因此不能稱之為治療。所以，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一旦確診應(yīng)當(dāng)盡早使用傳統(tǒng) DMARDs 藥物治療。

　　第二，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)治療，不僅要對(duì)疾病進(jìn)行相應(yīng)治療而且要在短期規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的治療目標(biāo)。在疾病的治療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)病情變化，做到每 1-3 個(gè)月觀察一次，如果在 3 個(gè)月之內(nèi)，當(dāng)前的治療方案沒(méi)有改善病情，或者在 6 個(gè)月的時(shí)候沒(méi)有到達(dá)預(yù)期的治療目標(biāo)，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)當(dāng)及時(shí)的改變治療策略和治療方案。目標(biāo)治療是指讓病情完全緩解或者至少應(yīng)做到低疾病活動(dòng)狀態(tài)。

　　第三，我們知道生物制劑作為一種靶向治療的藥物已為大家廣泛接受。在 2013 年之前，臨床對(duì)生物制劑的應(yīng)用過(guò)于積極，但是隨著循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，傳統(tǒng) DMARDs 藥物對(duì)于病情的控制仍有明顯的效果，所以 2013 年新指南要求類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期仍然首選傳統(tǒng)的 DMARDs 藥物。當(dāng)在治療 3 個(gè)月之后病情無(wú)改善或者 6 個(gè)月之后沒(méi)有到達(dá)治療目標(biāo)，并且有不良的預(yù)后因素時(shí)，才考慮使用生物制劑；但是假如沒(méi)有不良預(yù)后因素時(shí)，還應(yīng)繼續(xù)使用傳統(tǒng)的 DMARDs 藥物，只是改變一種藥物或是聯(lián)合治療。這是與 2012 年的指南相比最大的一個(gè)進(jìn)步。明確的講，生物制劑在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物當(dāng)中還是屬于二線藥物。