2015年5月9～10日，第七屆北京安貞腦血管論壇在北京安貞醫(yī)院成功舉辦。衛(wèi)計(jì)委中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科彭丹濤教授做了題為“神經(jīng)科常見疾病與焦慮情感障礙共病機(jī)制探討”的精彩報(bào)告。醫(yī)脈通小編對該報(bào)告做簡要總結(jié)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

一、抑郁癥病理機(jī)制的研究進(jìn)展

“抑郁癥的神經(jīng)微損傷假說”

1.應(yīng)激造成腦部微損傷，出現(xiàn)神經(jīng)炎性反應(yīng)。

2.在修復(fù)過程中，炎性介質(zhì)可引發(fā)不適行為癥狀和心理痛苦。

3.如果神經(jīng)元損傷得以成功修復(fù)，則抑郁可緩解。但通常這種急性心理痛苦和神經(jīng)炎癥可慢性進(jìn)展，表現(xiàn)出病理性抑郁狀態(tài)。

4.正常情況下，抑郁發(fā)作是自限性的，但應(yīng)激引發(fā)神經(jīng)元微損傷常常難以完全修復(fù)。

抑郁癥反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用

◢前額皮層和海馬的灰質(zhì)體積下降

◢FMRI和PET提示與惡劣心境相關(guān)的杏仁核和膝下扣帶回?fù)p傷

◢中腦和腦干投射的單胺神經(jīng)元：中腦腹側(cè)蓋區(qū)DA，中縫背核的5-HT，藍(lán)斑核的NA

2007年有序Logistic回歸顯示，校正基線時(shí)的抑郁癥狀后，白質(zhì)疏松是抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測因素。

二、神經(jīng)科常見疾病與焦慮情感障礙共病機(jī)制探討

血管性抑郁

◢血管性抑郁1997年，Alexopoulos與Krishnan等提出，并發(fā)展了血管性抑郁的概念。

◢腦血管疾病會(huì)引起患者主管情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知的額-皮質(zhì)下通路的血管性損害及神經(jīng)遞質(zhì)代謝的異常，從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

◢目前認(rèn)為血管性抑郁是建立在病因?qū)W基礎(chǔ)上的新概念，2003年美國精神病學(xué)會(huì)將之列為抑郁障礙的一種亞型。

◢血管性抑郁分為3類：

1）卒中后抑郁，即卒中導(dǎo)致的抑郁。

2）MRI定義的血管性抑郁，即臨床無卒中表現(xiàn)，但MRI顯示腦部白質(zhì)高信號或無癥狀梗死的抑郁癥。

3）無卒中病史，MRI也沒有腦實(shí)質(zhì)信號異常，但具有血管危險(xiǎn)因素的抑郁癥。

抑郁癥與血管性疾病之間的關(guān)系

◢抑郁癥和血管性疾病之間的聯(lián)系是雙向的：抑郁既可作為血管性疾病的后果，也可作為血管性疾病的危險(xiǎn)因子。

◢冠心病、卒中、高血壓等均與抑郁癥的高發(fā)病率相關(guān)，而抑郁癥是卒中和心臟病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

PSD機(jī)制

◢直接腦損害：優(yōu)勢半球、前部半球，左前額葉-皮質(zhì)下環(huán)路損害

◢血管性因素所致皮質(zhì)萎縮或神經(jīng)功能下降

◢疾病心理反應(yīng)

◢神經(jīng)遞質(zhì)變化：6-24個(gè)月

◢卒中后抑郁癥的發(fā)生與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、去甲腎上腺素、5羥色胺等）的降低有關(guān)

三、抗抑郁藥物治療

卒中后抑郁需要早期干預(yù)，有研究報(bào)道，早期治療組患者的軀體功能改善程度明顯優(yōu)于晚期治療組，而且在2年的隨訪中一直持續(xù)這種療效，而晚期治療組在隨訪1年左右開始出現(xiàn)惡化。