解放軍總醫(yī)院宋磊教授與大家分享的是“經(jīng)陰道子宮/宮頸廣泛切除術(shù)輸尿管的處理”這一主題。

宮頸癌手術(shù)微創(chuàng)觀念的新模式是腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃+經(jīng)陰道廣泛子宮/宮頸切除術(shù)，輸尿管是此過程容易損傷的器官。婦科手術(shù)輸尿管損傷發(fā)生率0.1-2.5%，多為能量器械損傷導(dǎo)致。雙側(cè)輸尿管被結(jié)扎，術(shù)后立即出現(xiàn)無尿，血尿素氮和肌酐上升；一側(cè)輸尿管被結(jié)扎，出現(xiàn)患側(cè)背痛及腎區(qū)叩痛，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查不明顯。臨床表現(xiàn)可分為內(nèi)漏和外漏。內(nèi)漏的漏孔與陰道不通，尿液漏于盆腹腔，后果嚴(yán)重，出現(xiàn)“漏、痛、脹、熱和塊”。外漏漏孔與陰道相通，尿液經(jīng)陰道流出，形成輸尿管陰道瘺。引流液性質(zhì)可通過引流液、尿液和血液三者對(duì)照進(jìn)行判斷。輸尿管損傷的處理方案是：術(shù)中發(fā)現(xiàn)，及時(shí)修補(bǔ)；術(shù)后發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早處理，不能等待。為預(yù)防能量器械損傷，術(shù)前放置輸尿管導(dǎo)管至術(shù)后兩個(gè)月。