組織切開

組織切開是手術(shù)的第一步，也是最基本的外科操作之一。手術(shù)野的充分顯露是保證手術(shù)順利進行的先決條件，在良好的顯露情況下，可使手術(shù)野內(nèi)解剖關(guān)系清楚，不但操作容易、方便，也更安全?？谇活M面部手術(shù)野的顯露好壞與手術(shù)切口設(shè)計、患者體位以及照明有直接關(guān)系，手術(shù)野顯露還可使用牽引拉鉤和張口器等器械。

1．切口設(shè)計　為保證手術(shù)效果和減少術(shù)后瘢痕畸形，口腔頜面部手術(shù)的切口選擇，必須全面、綜合地加以考慮以下因素。

（1）解剖：要考慮手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等重要組織結(jié)構(gòu)的位置和行徑，切口應(yīng)盡量與之平行，以免意外損傷和不必要的犧牲。例如，常用的下頜下切口，宜在下頜骨下緣下1.5cm左右，如此可避免損傷面神經(jīng)下頜緣支（該支在下頜骨下緣0.3～1.4cm處斜行向上）。

（2）部位：原則上，切口應(yīng)選擇在病變區(qū)之上或其鄰近，以獲得較好、較直接的顯露。但由于頜面部功能和美觀的特殊要求，切口須選擇在比較隱藏的部位如下頜下、耳前、頜后區(qū)等處，以及天然皺褶處，如鼻唇溝等。較小的病變或一定要在面部進行切口時，切口的方向要盡量與皮紋方向一致（因皮膚張力方向與皮紋方向一致），以期獲得最小、最輕的瘢痕。活檢手術(shù)的切口應(yīng)力求與再次手術(shù)的切口一致。

（3）長短：切口的長短原則上以能充分顯露為宜。設(shè)計時視具體情況而定，避免過長或過短。切口過長，損傷組織多，術(shù)后瘢痕大，還可導(dǎo)致直線瘢痕收縮：切口過短，則顯露不清，易造成意外損傷，且過分牽拉組織反而加重?fù)p傷，對創(chuàng)口愈合不利。此外，在行手術(shù)切口設(shè)計時，還應(yīng)考慮切口的形狀（弧形和S形為好）和延長切口的可能性，以留有余地并獲得最佳效果。

2．切開　選擇好切口后，對過長的皮膚切口，可以亞甲藍(lán)畫線標(biāo)記，以利切割更為準(zhǔn)確。長切口者尚需在其兩側(cè)加以標(biāo)記，以便縫合時對位。切開時，皮膚用手繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直（起刀時垂直將刀尖刺入，移動時轉(zhuǎn)至45°角切開皮膚，切完時又使刀呈垂直位），準(zhǔn)確整齊、深度一致地一次切開。要注意層次并逐層切開（少數(shù)整復(fù)手術(shù)例外）。切忌在皮膚上來回拉鋸式切割和斜切，以致造成創(chuàng)緣不齊。一個不整齊的創(chuàng)緣，不僅增加了縫合時正確對位的困難，且可致兩側(cè)組織高低不平，愈合后瘢痕也十分明顯。

除少數(shù)整復(fù)手術(shù)外，各層組織，如皮膚、筋膜、肌肉均應(yīng)逐層分別切開。

腫瘤手術(shù)多采用電刀，也可用光刀。使用電刀或光刀切開時，皮膚層仍宜先用鋼刀切開，以減少愈合后形成明顯瘢痕。深層組織以及黏膜可直接用電刀或光刀切割。使用電刀時，刀尖移動速度宜稍慢，否則達不到止血效果。

面部整復(fù)手術(shù)一般使用鋼刀而不使用電刀或光刀切割組織。手術(shù)中如更換刀片，一般采用持針器夾持刀片完成更換。注意夾持不可放松，用力不可過猛。

3．體位　體位對某些手術(shù)區(qū)的顯露十分重要。例如，行氣管切開及頸外動脈結(jié)扎術(shù)時，如肩不抬高，頭后仰或側(cè)向不夠，顯露氣管和動脈均將十分困難。在這些情況下，體位比切口甚至更為重要。因此，口腔頜面外科手術(shù)凡涉及頸部時，應(yīng)常規(guī)墊高肩部。

4．照明　良好的照明可增加術(shù)野的清晰度，利于準(zhǔn)確操作和避免意外損傷，這在有重要組織結(jié)構(gòu)和口、咽腔部位手術(shù)時尤為必要。使用牽引拉鉤、開口器等器械時，要注意動作輕柔，不能用暴力，以免損傷正常組織。使用開口器時，還要特別注意避免對牙的損傷。