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    月經(jīng)過多不都是婦科病(轉(zhuǎn))

    初冬的一個(gè)夜晚,急診來了一位30歲的女患者,要求做全面體檢,可當(dāng)問其要做什么檢查項(xiàng)目時(shí),她卻非常茫然。經(jīng)過詢問病史方知,患者平素體健,月經(jīng)也非常規(guī)律,不知為何突然這次月經(jīng)過多(經(jīng)量過多、經(jīng)期延長)。她看過好幾家大醫(yī)院,大夫都以為她得了婦科病,安排她做了包括婦科檢查、診斷性刮宮、彩超、激素水平及凝血四項(xiàng)測定等在內(nèi)的檢查,除了凝血四項(xiàng)(PT26.4秒、APTT56.5秒、FI3.58g/L)異常外,其余檢查結(jié)果均正常。服了很多藥物,仍不見好轉(zhuǎn)。

    聽完患者的病史描述,心想,婦科病診斷還成立嗎?治療措施是否對(duì)癥?為了能給患者一個(gè)交代,同時(shí)也為了避免盲目檢查,我決定找個(gè)僻靜的場所,消除患者顧慮,并告之不隱瞞病史是避免誤診的前提。經(jīng)過與患者耐心細(xì)致的溝通交流,患者終于說出真相。原來,患者20多天前因與男朋友吵架自服溴鼠靈1支(量約5g),自以為服毒量小,服毒后很快就自行催吐,也沒出現(xiàn)什么不適,心想應(yīng)該不會(huì)有什么問題。了解病史后,診斷變得很容易:溴鼠靈屬抗凝血?dú)⑹髣笳咴隗w內(nèi)通過與維生素K的競爭作用,引起維生素K缺乏,從而使凝血因子缺乏,凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長,并破壞毛細(xì)血管的通透性,導(dǎo)致出血(如月經(jīng)過多)。

    最后,我也沒給患者開任何檢查,只是開了價(jià)廉效優(yōu)的VitK1,治療1周后患者月經(jīng)得到控制,復(fù)查凝血四項(xiàng)恢復(fù)正常。

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