醫(yī)師在醫(yī)患之間的語言溝通中發(fā)揮的主導作用，首先表現(xiàn)在接診時的問診過程中。問診是醫(yī)師了解患者有關疾病基本信息的重要手段，也是醫(yī)師正確施治的前提。因此，良好而有效的醫(yī)患溝通要從問診開始。　　問診是患溝通的重要一環(huán)。

問診不同于一般人際交往中的談話，它是一種醫(yī)學談話。在問診過程中，由于醫(yī)患關系的特點、醫(yī)患雙方的地位和心態(tài)方面存在差異，因而問診這種醫(yī)學談話也有其特點和要求。換言之，問診應是醫(yī)師需要掌握和熟練運用的語言藝術。

問診的首要條件和要求就是要使病人能敞開心扉地把自己的癥狀、體征和心理感受都向醫(yī)師傾訴。病人就醫(yī)時，感受到傷病給他的折磨和痛苦，確實需要向醫(yī)師傾訴。但是現(xiàn)實生活中許多病人又往往有一種不愿多說、有所保留的矛盾心態(tài)。這是因為病人在從健康人到患者的變化中有一種喪失健康的失落。其潛意識中總把生病視為不好的事情，因而很在乎別人對自己的看法和態(tài)度?？傁雽Σ∏?、致病原因、自己的心理感受有所保留和隱瞞。特別是一些涉及私生活和隱私所引發(fā)的疾患時更是如此。因此讓病人從就診開始就能打消顧忌、暢所欲言、充分傾訴便成為接診醫(yī)師首要的問診藝術。這里我們不妨來分析以下的醫(yī)學案例。

案例１：一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，**也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據觀察和經驗，懷疑其為宮外孕，建議轉婦產科進一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅持少女未婚、月經一直正常，何來“宮外孕”而拒絕轉診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血劑治療?？墒钱斕煲估锊∪司鸵驅m外孕大出血導致休克而緊急住院，經全力搶救雖保住了性命，但卻因宮體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。

案例２：一位中年女性患者也因陰道出血到醫(yī)院就診。接診醫(yī)師根據各種征兆提出可能是宮外孕的設問時，病者卻勃然大怒，聲稱醫(yī)師對喪偶多年的她提出這樣的設問是對她的極不尊重，但在醫(yī)師的耐心說服下，她悄然承認了曾經有過的未婚性事……避免了誤診。

在這兩個案例中，病人都對醫(yī)師隱瞞了真情，說了假話，造成或險些造成誤診和事故。從常理來看，應該說醫(yī)師是沒有責任的——“誰叫你對醫(yī)師說假話呢？”但是如果真的出了事，病人和其家人很可能這樣理解：“病人說假話固然不對，但醫(yī)師依然應該有正確診斷——誰叫你是醫(yī)生呢？”這就是說，在病人沒有暢所欲言和充分說明時，醫(yī)師也難辭其咎、也要承擔沒能主導醫(yī)患溝通的責任。在這種情況下醫(yī)師應當怎樣來進行問診、主導醫(yī)患間的有效溝通呢？

首先，醫(yī)師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因（還有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能會有其社會的、道德倫理的、法律的評判和態(tài)度。此時醫(yī)師應努力使患者明白，自己僅關注致病的原因，而不涉及其他方面的評判。醫(yī)師面對的僅僅是病人，追求的是弄清致病的原因，從而更好地治病。這樣就不會在言行方面形成對病人的壓力，而僅僅是醫(yī)者對患者的關懷和同情（也不是憐憫）。

其次，在問診中，當病人有意識地隱瞞病因時，醫(yī)者不必強硬追問，但可婉轉說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病……等）會有哪些癥狀和征兆，會有哪些嚴重的危害，弄清病因對有效治療的重要意義等。給病人一個思索、權衡利弊的時間。讓病人從思索中體會到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。

第三，由于問詢涉及到病人的隱私，因而醫(yī)師的問診語調應當是低聲輕柔，語速徐緩。所用語氣、語調使病人意識到這種談話僅僅是醫(yī)患兩個人之間的絮語?！安粫膊槐貫橥馊酥馈?，自己的隱私已經得到了尊重，從而敞開心扉向醫(yī)師傾訴，并且會對醫(yī)師充滿感激之情。

與上述案例相似的情況還有很多，如斗毆引發(fā)的外傷，酗酒招致的疾病、不良生活習慣或行為招致的疾病（暴飲暴食、過量吸煙、熬夜賭博等），病人都會有愧疚之情，因而有意回避和隱瞞病情。這就需要醫(yī)師用真情關注病人，并以自己的言行來進行溝通。